中西医结合治疗输尿管结石疗效观察
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作者: 郑星虎 张渊
摘 要 目的：观察自拟“药钱汤”“三金通淋汤”治疗输尿管结石的疗效；方法：自拟“药钱汤”“三金通淋汤”联合体外震波碎石治疗输尿管结石患者108例；结果：有效率77.5%，对照组有效率55.56%(P＜0.05)，治愈病例结石排净天数治疗组明显短于对照组(P＜0.01)。结论：自拟“药钱汤”“三金通淋汤”联合体外震波碎石治疗输尿管结石明显优于常规西医治疗方法。
关键词 输尿管结石 中药 药钱汤 三金通淋汤
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.195
资料与方法
2008～2010年收治输尿管结石患者108例，年龄14～68岁，男女之比4:1，结石＜1cm 76例，单发结石56例，多发结石20例，结石＞1cm 32例，单发19例，多发13例；结石合并Ⅱ度肾盂积水56例，Ⅲ度肾盂积水32例。排除肾功能不全、血液病、结石远端畸形及患侧失去肾功能者。两组患者临床资料相似，具有可比性。
诊断标准：所有病例均经过腹部B超、腹部X线片、尿液常规或静脉肾盂造影等检查，确诊为输尿管结石，符合《肾脏病学》输尿管结石的诊断标准［1］。
治疗方法：①对结石＜1cm 76例随机分为两组，治疗组依据辩证采用“药钱汤”“三金通淋汤”口服，以疼痛为主者用“药钱汤”加“三金通淋汤”，疼痛不明显单用“三金通淋汤”；药钱汤处方；乌药20～40g，金钱草60～90g；三金通淋汤处方：金钱草60g、海金沙30g(包)、鸡内金30g，车前子20g(包)，石苇10g，冬葵子15g，三棱12g，莪术12g，川牛膝20g，生芪15g，生地15g，生白术20g，枳实15g，并随症加减，水煎500ml，日1剂口服，配以大量饮水，以止痛排石。对照组给予利尿解痉，辅以肾石通颗粒排石治疗，山莨菪碱10～20mg，双氢克尿脲25～50mg，安体舒通20～40mg，1次/日顿服，肾石通颗粒15g，2次/日口服，并饮水2000～3000ml，合并明显感染，静滴抗生素治疗。疼痛剧烈两组均给予强痛定100mg肌肉注射。②对服用中药结石仍未排出及结石＞1cm患者随机分为两组，治疗组采用体外震波碎石加“三金通淋汤”治疗；对照组采用体外震波碎石治疗并对症处理。嘱其多饮水、适量运动。体外震波碎石时震波次数、电压、间隔时间依病情而定［2］。
疗效判断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中石淋的诊断标准拟定。①治愈：砂石排出，症状消失，肾积水消除，B超或X线摄片结石阴影消失；②有效：症状改善，B超或X线结石缩小或部位下移，肾积水较前减轻；③无效：症状及X线检查结石无变化，肾积水未改善。
结 果
对结石＜1cm单用中药，治疗组40例，有效31例，总有效率77.5%；对照组36例，有效20例，总有效率55.56%，治疗组的疗效优于对照组(P＜0.05)，治愈病例结石排净天数治疗组明显短于对照组(P＜0.01)。见表1。
联合体外震波碎石治疗，治疗组与对照组两组总有效率无差异(P＞0.05)。但治愈病例结石排净天数治疗组明显短于对照组(P＜0.01)。见表2。
讨 论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。
输尿管结石属于中医“石淋”范畴，其临床表现以腰腹疼痛、尿血、排尿困难为主症。“石淋”的治疗，宜缓急止痛，利尿排石。自拟“药钱汤”中乌药用量20～40g，金钱草用量60～90g，且以多次口服方式治疗急性肾绞痛，止痛排石，方便快捷。乌药气雄性温［3］，入肺而宣通，入脾而宽中，入肾与膀胱而温肾散寒，行气止痛。现代药理研究乌药有缩尿和利尿的双重作用［4］，输尿管结石嵌顿用之更宜，加大用量，疗效显著。金钱草利尿通淋、消肿破积止血是治疗结石的要药。“三金通淋汤”中川牛膝活血通经，性善下行，引药下达病所，现代药理研究川牛膝具有抗炎、镇痛作用；海金沙利尿通淋止痛，又能利水消肿。方中同时重用川牛膝、海金沙，依其滑顺、通降特点，因势利导，快速排石。鸡内金、金钱草相须为用，有化坚消石之功，石苇、冬葵子甘寒滑利，通淋排石。生地黄、生芪、白术健脾生津。输尿管结石嵌顿日久，局部组织发生炎症、水肿、粘连等病理变化，根据“久病入络”、“久病多瘀”的病理特点，选用三棱、莪术、牛膝、枳实等破瘀散结，旨在清除黏连、消除水肿，排出结石，体外震波碎石同样会引起结石周围输尿管黏膜充血水肿，现代药理研究认为，破瘀散结药对结石周围输尿管黏膜的炎症、水肿、黏连有抑制作用和促进吸收的作用，同时可增加输尿管蠕动频率，促进结石下移，并使部分结石发生断裂、破碎、溶解等，诸药配伍，使结石碎片变滑变小，易于排出且可减少结石碎片在排出过程中对黏膜的损伤，减轻血尿，共奏化淤通淋，益气排石之功。
自拟“药钱汤”、“三金通淋汤”辅以体外震波碎石治疗输尿管结石，安全有效，患者依存性好，可明显缩短治疗时间。
参考文献
1 王海燕.肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:1217.
2 经浩,张禄荪.体外冲击波碎石.上海:上海科学技术出版社,1992:36.
3 高学敏.中药学.新世纪.北京:中国中医药出版社,2007:257,329.
4 李承贤,章能.乌药有缩尿利尿双重作用.中医杂志,1997,38(1):134.
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