急性脑出血患者临床护理体会
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作者: 赵娟
脑出血是威胁中老年人健康的神经系统常见急症，给患者造成失语、心理障碍、肢体瘫痪等多种后遗症，常突然发病，伴有头痛、呕吐高颅压体征，如不及时抢救，数分钟或数小时内达到高峰，严重者出现意识丧失、危及生命，死亡率可高达40%～60%，其中40%左右的死亡在发病48小时以内［1］。因此，加强对脑出血患者的临床护理尤为重要。本文回顾分析了该类患者的护理体会，现报告如下。
一般资料
2010年10月～2011年10月收治脑出血患者80例，男46例，女34例，年龄23～87岁，均经过CT检查证实，入院时均有不同程度的意识障碍、偏瘫、失语等体征。
护 理
心理健康指导：将脑出血疾病相关知识向患者及其家属进行讲解，使其能对患者病情及血压、危险因素等有一定的了解，同时指导患者注意卧床休息，并给予患者关怀、安慰，使其能够避免情绪激动，为患者创造安静、舒适、整洁的休养环境。在急性期对患者尽量避免不必要的搬动和干扰，尽量集中护理工作，减少夜间护理操作。
专科基本护理：⑴急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头15°～30°，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。⑵给予充足的氧气吸入，以减少脑组织的无氧代谢，保护脑细胞的功能，防止脑组织变性、水肿、坏死。⑶迅速建立静脉通道。一般可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺，既便于固定搬动时不易滑脱或穿破血管又利于及时有效地用药，如静滴20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等。⑷心电、血压、体温、意识、瞳孔的监护。⑸神志不清、躁动及合并精神症状者加护栏、适当约束，防止跌伤，必要时给予少量镇静剂。⑹保持呼吸道通畅：①对昏迷舌后坠而至呼吸不畅的患者，应头偏向一侧，口稍向下以有利于分泌物流出，对有义齿的患者，应将义齿取出，必要时上口咽通气道。②加强吸痰护理，使用柔软度高的一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，每次吸痰≤15秒，以防气管黏膜出血。③对呕吐频繁，应及时清除口腔中的食物残渣，防止窒息，对食物残渣颗粒大，不易吸出的患者，可在简易喉镜下直视咽喉部，用大口径吸痰管将呕吐物吸除，或用手直接掏出食物残渣。④对应激性溃疡患者，可尽早上鼻胃管进行胃肠减压引流，防止胃内食物反流引起窒息或吸入性肺炎。⑤随时做好气管插管及气管切开的准备［2］。
饮食护理：脑出血患者在发病24小时内应当禁食，在24小时后，对于神志清醒的患者开始适量经口进食，以流食及半流食为主。早期进食可中和胃酸，保护胃黏膜，改善胃肠黏膜屏障功能，防止应激性溃疡的发生，并可及时补充营养和能量，以提高机体抗病能力，又可及时观察有无胃出血［3］。插管时选择胃管粗细适当，下管过程动作要轻柔，避免损伤食管黏膜。鼻饲前应先抬高床头30°～45°，防止食物反流，给患者取侧卧位，预防误吸。限止钠盐摄入，以减轻水钠潴留，以免加重脑水肿。每次给患者喂饮食前先抽吸胃液，查看有无出血，并测量胃液的pH值，保持pH值4～7；若胃液偏酸可给予甲氰咪呱、氢氧化铝凝胶等灌入防止出血。可给予牛奶、豆浆、米汤等食物保护胃黏膜。每次鼻饲前后均用温开水冲洗胃管，防止食物残留胃管内造成堵塞。
大小便护理：使用缓泻剂等药物辅助便秘者排便，在排便时患者应当禁止屏气用力，为避免患者出现颅内压增高的情况，对于重症期患者禁止灌肠，垫一吸水性强的小布垫在大便失禁患者臀下，保持会阴部皮肤清洁；对尿失禁或尿潴留患者应及时在严格无菌操作下留置尿管每周更换尿管1次，做好尿管护理，预防发生尿路感染。
并发症的预防及护理：①脑疝：如患者出现双侧瞳孔大小不等、血压升高及心率减慢、呕吐频繁等症状时，提示患者的脑水肿加重，及时向医生进行汇报，并积极给予对症处理，以减轻和控制脑水肿，预防脑疝的发生。②感染：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸，预防呼吸道感染；同时做好口腔护理，预防口腔感染；定时对病室进行空气消毒，保持空气清洁和流通，同时应限制探视人员，预防发生交叉感染。③消化道出血：密切观察患者的呕吐物和大便性状，根据患者胃液查看是否有胃出血情况，若有应当立即停止鼻饲，禁食水，并遵医嘱立即给予患者止血药物等处理措施。④预防压疮：协助患者进行适时的翻身、叩背，行局部按摩，使皮肤保持清洁，对衣物和被褥及时更换，使床单保持平整干燥。
早期康复：由于脑出血患者常有不同程度的偏瘫失语等后遗症，护理人员应当鼓励患者，培养其对病后生活的适应能力，生命体征平稳后开始被动运动训练，失语者进行语言康复训练。
讨 论
脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，护士必须争取有效的救治时间，积极配合医生采取正确有效的护理措施，耐心做好基础护理、心理护理和专科护理，减少并发症的发生，从而降低死亡率，缩短病程，减轻患者痛苦，提高生存质量，在一定程度上对该类疾病的预后，康复起到良好的改善作用。
参考文献
1 尹建春,张丹.急性脑出血患者119例的预见性护理［J］.牡丹江医学院学报,2011,32(5):57-58.
2 杜丽红.106例脑出血昏迷患者的急救护理［J］.中华现代护理学杂志,2006,3(15):1415.
3 郭荣.脑出血合并应激性溃疡的预防及护理［J］.中外妇儿健康,2011,19(6):479.
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