心理护理干预对前列腺重度增生电切术患者治疗依从性的影响

来源:用户上传      作者: 黄莉英

　　【摘要】目的:探讨心理护理干预对前列腺重度增生患者电切术依从性的影响。方法回顾性分析2004年 1月至2009年12月85例前列腺重度增生患者电切术的护理资料，找出护理问题并实施相应心理护理措施。结果85例前列腺重度增生电切术患者经心理护理干预后均消除了焦虑、悲观、恐惧、抑郁心理，能够积极配合治疗，痊愈出院。结论心理护理干预对前列腺增生电切术患者治疗依从性明显提高，取得良好效果。
　　【关键词】心理护理干预；前列腺增生电切术；依从性
　　【中国分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0035-02
　　
　　【Abstract】ObjectiveExplorethepsycholongical.nursing.intervention forPatients with benign prostatic hyperplasia with severe resectionoftheimpactOfcompliancemethodsRetrospectiveanalysisfromJanuary2004toDecember2009.85casesofbenign.hyperplasiapatientswith.severe.transurethral.resectionofcareinformation.ldentifyproblemsand.implementappropriate.nursing care.measures.Results85cases.of benign.prostatic hyperplasiatransurethralsurgerywith.severepsychological.careof patients.after intervention are to.eliminate anxiety,pessimism,fear,depression.and psychological..To actively.cooperate.withtreatment,cured.Conclusionpsychological.nursing.interventionforresection,ofbenign.prostatic.hyperplasia significantly im prove patientcompliance and achieve good results
　　【Keywords】psychologicalnursingintervention;Transurethral.resection of.prostate.hyperplasia;Compliance
　　
　　前列腺增生是中老年男性多发病，一般55岁以后有一部分患者出现尿频，并以夜间为甚。随着年龄的增长发病率增高，但发生的早晚与个体差异很大。随着病情的发展可逐渐出现排尿困难，排尿等待、射程变短、尿线变细、尿滴沥不成线等一系列临床症状及并发症。目前，前列腺重度增生治疗的以电切术治疗仍主。由于手术有创伤及康复过程相对较长，很可能出现术后并发症，患者容易造紧张、恐惧、抑郁和焦虑等负性情绪。在手术前，为了配合医生做好心理护理，提高其护理能力，改善护患关系 提高治疗依从性，现报道如下。
　　临床资料
　　1、一般资料。
　　2004年1月至2009年12月在我院沁尿外科住院的前列腺增生手术患者共85例，年龄53-85岁，平均年龄69岁[1]。术前均有夜尿增多，进行性排尿困难或尿潴流，术前常规直肠检查、PSA测定、沁尿系B超检查，均排出上尿路梗阻及前列腺癌，确定良性前列腺增生，患者采用硬膜下麻醉，全部采用电切术治疗。
　　2、方法。
　　（1）术前心理护理。鉴于大部分患者的恐术心理，在确定手术前，先与患者家属沟通，充分了解患者各方面的情况，根据患者的人格特征，适应能力，病情轻重、病程等，确定手术方式。告知患者，当前医学对其治疗的效果使患者对自己的疾病及相关知识有所了解，提高患者战胜疾病的信心，取得患者对治疗及护理的合作，帮助患者树立战胜疾病的信心。一旦被确诊为前列腺重度增生需行切除术，患者往往恐惧心理，总认为得了此病等于得了“慢性癌症”的片面认识。也有部分患者由于前列腺切除就认为少了男性的器官，就不是男人了。表现为惊恐、烦躁、焦虑、抑郁、悲观、不良心理等。所以，在术前要和患者进行良好的沟通，并根据具体情况对患者进行健康指导，结合患者的身心、社会需要，解释疾病的常识，用药的注意事项及饮食、活动、休息等，疏导其心理压力。对患有高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病的患者进行相关疾病知识的宣教，使患者积极配合治疗；劝导有吸烟史的患者戒烟；指导高龄患者训练卧位及排痰；为糖尿病患者制订糖尿病食谱，说明控制糖摄人量的重要性[2]。（2）术后心理护理。积极与患者沟通，特别注意术后创口的加压包扎[3]，根据麻醉方式选好体位，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。记录24h出人量。严密观察血尿情况。一般早期出血发生在术后24h内。注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数，为保证患者的休息和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药物。避免急性尿潴留的发生。鼓励患者多饮水，勤排尿，多摄人粗纤维食物。残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，及时留置尿管引流尿液，做好膀胱冲洗护理，术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3-7d，冲洗速度可根据尿色而定[4]。宣传应对知识、有效应对方式和策略应对是人们通过持续的认知和行为的努力，去缓解内外压力的需求而减轻心理压力的过程。应用最多的应对策略是：试图从家人及医务人员那里得到建议和支持，并借此了解病情，向他人倾诉自己的感觉和接受同情并得到理解。所以，在工作中要利用各种机会，在与患者及家属建立良好沟通与交流的基础上，讲解有关前列腺增生的手术知识，术后注意事项、康复知识。重点宣传应对知识、有效应对方式和策略。引导患者根据自己的情况，采用有效的应对方式，以缓解心理压力。对患者及家属进行心理疏导，前列腺增生不仅给患者本人造成通苦，而且也影响到家庭成员的正常生活，因此，护士要注意引导家属在患者康复过程中，不仅要给予生活上的照顾，还要给予精神上地鼓励。尤其对患者妻子要做好其工作，争取其配合，向其介绍一些前列腺增生的知识，引导其在患者面前保持良好的心态，多体谅、理解患者，在生活上给予无微不至的关怀，使患者体验到亲人的关心和理解，帮助患者重建精神和生活信念，尽快重返社会。给予患者心理支持，使其配合医生。激发患者的生活情趣，提高患者的生存质量，不仅要恢复患者的身体功能，还要使患者保持健康的心理状态，恢复社会功能。采取切实可行的办法来提高患者的生存质量，如进行遵医行为教育，多与患者沟通，认真倾听患者的诉说，多鼓励患者配合治疗、坚持锻炼等。
　　3、判定标准。
　　分别于干预前及干预后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）测量患者的焦虑值，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）[5]评价患者的抑郁水平。恐惧程度指标：无恐惧或轻度恐惧，但不加回避为I级;有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；有明显烦躁、恐惧尽力回避，并出现心跳加快，血压升高，尿频尿急为Ⅲ级。

　　4、数据处理。
　　使用SPSS16.0软件进行t检验x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
　　结果
　　1、对85例临床患者实施心理干预后收到了较好效果。术后6个月随访，85例患者日常生活均能自理，无严重的心理障碍。平均住院时间14d，本组经心理干预后均消除了焦虑、恐惧心理，能够积极配合治疗均无严重并发症发生，痊愈出院。
　　2、干预前后患者SAS、SDS评分比较见表1。表1显示，干预后患者SAS、SDS评分均较干预前降低，干预前后比较差异有统计学意义，P<0.05。
　　表1干预前后受术者SAS、SDS评分比较(x±s，分)
　　
　　注：干预前后比较，P<0.05
　　3、干预前后受术者恐惧心理比较见表2。表2显示，干预后受术者恐惧心理总发生率32.94%，干预前75.29%，两者比较差异具有统计学意义，P<0.01。
　　表2 干预前后恐惧收理比较
　　注：干预前后比较，P<0.05
　　讨论
　　前列腺增生电切术对受术者是一个复杂的心理应激源，本研究显示，几乎所有的受术者在术前均表现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。原因主要是对手术不了解、怕痛、怕影响肾功能、怕后遗症等；而心理干预后受术者SAS、SDS评分均较干预前降低，两者比较差异具有统计学意义；干预后恐惧心理总发生率32.94%，干预前75.29%，两者比较差异具有统计意义，P<0.01，提示心理干预能有地消除受术者焦虑、抑郁、恐惧等情绪，保证受术者以最佳的身心状态接受手术并达到最佳的治疗效果。
　　小结
　　心理护理干预是康复护理的重要内容，良好的心理状态是实施机体康复训练的基础。随着现代医学模式的转变，越来越多的临床护理工作者认识到紧张、焦虑、恐惧等不良情绪对患者康复的影响[6]。加强患者焦虑情绪的判定并对其实施心理干预，对于提高前列腺增生电切术患者的治疗依从性有明显提高，取得良好的效果。
　　
　　参考文献
　　[1]琚玫媛.经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理.中国实用护理杂志，2011.27(15);22-23.
　　[2]许亚群，毛祝英，沃奇军.耻骨后前列腺癌根治术的围手术期护理与康复.2009，1（8）：37-38.
　　[3]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南北京：人民卫生出版社.2007：333.
　　[4]孙海庆，王红梅，李欣.临床常见病的诊治与护理.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社.2009：448.
　　[5]张明圆.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社.2003：99.
　　[6]刘连珍.周慧，林宏艳.焦虑心理干预对髋关节置换术患者早期康复的影响.解放军护理杂志，2006.23（11）：27-29.

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