经内镜置胃管术治疗晚期食管贲门癌七例分析

来源:用户上传      作者: 金丽艳

　　【中国分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0292-01
　　
　　我们自2008年1月至2010年1月为晚期食管贲门癌患者经内镜置胃管术，解决了患者进食问题，达到了延长了患者生命的目的，减轻了患者因不能进食引起的痛苦，显著提高了患者的生存质量。
　　1材料与方法
　　1.1对象
　　7例患者均与我院经胃镜及病理检查确诊为晚期食管癌患者，均为男性，年龄50-80岁，平均65岁，均有明显梗塞症状，已失去手术时机，不愿或不能耐受食管扩张治疗，其中3例为食管内支架置入术后在梗阻患者。
　　1.2方法
　　术前准备同胃镜检查，准备电子胃镜，导引钢丝，口鼻交换管，胃管。常规胃镜操作，胃镜前端达狭窄处上端，眼内镜活检孔道插入涂抹硅油的导丝，在内镜直视下插送导丝，通过狭窄段达胃内，留置导丝，退出内镜，再经一侧鼻腔插入口鼻交换管至咽部，经口腔拉出口鼻交换管，将导丝后端经口鼻交换管逆行插入导丝，留置导丝退出口鼻交换管。沿导丝插送涂抹硅油的胃管，胃管先端需剪钝，常规判断胃管是否在胃内，固定胃管，即可注入食物。更换胃管时，沿原胃管插入导丝更换胃管，2-3个月更换一次胃管。
　　2结果
　　7例患者均置管成功，可立即经胃管注入食物，平均存活8个月，最长一例存活18个月，患者体力体重均有恢复，情绪好转。均未死于食管贲门梗阻。
　　3讨论
　　食管贲门癌患者如失去了手术时机，又出现进食困难，通常行扩张及内支架置入术，但需一定的条件，如心肺功能能耐受扩张条件，且支架置入后癌叶组织在支架上下端生长引起再狭窄，此时再不能再次置入内支架时经内镜置胃管术是较好的办法。
　　静脉营养成分单一，维持时间短，需长时间输液，对浅静脉有一定的破坏，又难免增加水钠负荷，常引起浮肿，严重影响患者的生存质量。
　　全胃肠外营养操作本身就有一定的创伤，且有较大危险性，仅能短期应用，并发症多且严重，不适合食管贲门癌患者长期营养摄入，胃或空肠造瘘术创伤较大，不符合生理性进食，护理困难，患者难以接受。
　　本法接近生理进食状态，能丰富营养种类，能摄入所有所需的营养物质，且简单、经济，不受机体状态限制，各种技术要求不高，无创无副作用，值得临床推广。

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