利胆排石汤治疗胆石症术后结石的临床效果观察

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的：探讨观察利胆排石汤治疗胆石症术后结石的临床效果。方法：案例分析法和比较分析法。选取我院2006年3月至2010年5月收治的胆石症患者80例，根据治疗方法分为治疗组与对照组各40例，治疗组以利胆排石汤与辩证加减相结合治疗，与对照组使用利胆醇和抗生素配合治疗相对比，观察疗效。结果：治疗组的总有效率为87.5%，与对照组的70%相比，差异显著（p<0.05），临床效果明显好于对照组。结论：与传统西药相比，利胆排石汤对胆石症术后结石的治疗的效果更显著，适当延长疗程则治疗效果更好。
　　【关键词】 利胆排石汤；胆结石；疗效
　　【中图分类号】 R575.6+2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1011-02
　　胆石症是临床常见病、多发病。许多患者在保守治疗还没结束时便进行手术治疗，导致部分患者在术后又在胆总管或肝胆管内结石复发，而西医对此尚无有效治疗方法。本文中，笔者通过对近几年来我院用利胆排石汤治疗胆石症术后结石40例和西医用利胆醇治疗此症40例的治疗效果进行对比分析，现将结果整理如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2006年3月至2010年5月收治的80例胆石症患者为研究对象，根据治疗方法分为治疗组与对照组各40例。具体资料为：治疗组中男22例，女18例；年龄27―68岁，平均44岁；病程2―6.5年，平均3年；其中泥沙样结石3例，结石数目1枚者16例，大于1枚者21例。结石部位：胆总管26例，肝胆管14例。对照组男19例，女21例；年龄29―72岁，平均47岁；病程1.5―7年，平均3.5年；其中泥沙样结石4例，结石数目1枚者13例，大于1枚者23例。结石部位：胆总管27例，肝胆管13例。两组患者在性别、年龄等临床资料无显著差异（p>0.05），有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　治疗组口服利胆排石汤，其成分为：鸡内金、海金沙、建泽泻、北柴胡各15g，广青皮、蒲公英、川郁金、草决明各20g，白芍药、虎杖根各25g，金钱草30g。化橘红、广青皮、炒枳壳各10g。以下几种类型的患者应酌量加减药物：①肝胆湿热型：加金银花、条黄芩各10g，绵茵陈15g；②肝郁气滞型：加佛手片、北柴胡各10g；③肝肾阴虚型：女贞子、旱莲草、枸杞子各10g；④气滞血瘀型：加当归身、广木香、紫丹参、炒香附各10g。水煎服250ml，1日分2次温服。
　　对照组服用利胆醇胶囊，每日3次，每次0.2g。胆道有感染的患者服抗生素，严重感染者静脉滴注头孢曲松钠，每日2g，分两次给予；肝区严重疼痛时加服元胡止痛片解痉、止痛。
　　1.3 观察方法
　　两组都以4周为1疗程，每日服药后，患者要配合做30分钟上肢运动。疗程结束后进行B超复查，结合临床症状改善的情况进行疗效评定。2个疗程之后评定总疗效。
　　1.4 统计学处理
　　研究数据均经SPSS 16.0软件进行处理，以用检验计量资料，t值检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 评定疗效
　　评定疗效的标准：（1）治愈：体征、症状消失，复查B超结石消失。（2）显效：体征、症状明显减轻，复查B超结石缩小50%以上或减少。（3）有效：体征、症状减轻，复查B超结石缩小15%―49%或有所减少。（4）无效：复查B超，结石缩小<15%。
　　2.2 各疗程结束后组别间疗效对比（见表1）
　　2.3 两组总疗效对比（见表2）
　　2.4 中医证型和疗效间的关系（见表3）
　　表1显示出，治疗效果随治疗时间的延长而提高，治愈人数显著增加，总有效率提高明显，启示我们，在今后的治疗中可以适当延长治疗时间。由表2看出，治疗组总有效率87.5%，高于对照组的70%，二者比较差异明显，治疗组的疗效明显好于对照组。而表3表明，患者多表现为肝胆湿热与肝郁气滞，有效率均大于90%，另两种类型不多见，治疗效果相对较差。
　　3 讨论
　　利胆排石汤是以多年的临床时间为基础，结合胆石症术后结石复发的临床特点而研制。药方中以海金沙、鸡内金、广郁金、金钱草为主要，海金沙止痛排石；鸡内金利于消化；广郁金行气解郁，新开苦降，金钱草退黄消肿，清热解毒。四药配用，有行气解郁、消积化石、清热化湿之功[1]。而药方中辅以生大黄、白芍药、虎杖根、川黄连等，重在宣通气机、清热化湿。术后结石患者多出现胆道感染，因此川黄连、虎杖根等清热解毒类的药物不可缺少[2]。生大黄则可以泻火，利于恢复胆道通降功能，为排石制造条件，患者手术身体多较虚弱，可用西党参等益气补血，保护肝胃。也可加入广青皮、化橘红、炒枳壳等消滞化积、理气解郁；而久病多瘀，所以要加入白芍药止痛、赤芍药活血化瘀[3]。方中另一味云茯苓取其健脾宁心、利水渗湿的疗效。总体上来说，利胆排石汤的配方合理，可以起到畅通气机，肠胃、肝胆疏泄共调，进而实现溶石、排石的目标。从本例中看出，利胆排石汤的疗效明显好于传统的西药。
　　临床治疗过程中体会到，在术后治疗结石时，要溶石与排石相结合，“四金”的用量要适当大点，金钱草最多可用到50g，其他药也可超过常规量，对此，在临床上尚未发现副作用。表3的结果也显示，患者常见的病症是湿热、气滞，因此治疗时不应苦寒香燥，要疏利化湿，避免伤害脾胃。对于有些结石较大的患者，医生可以适当延长疗程，让患者知晓检查结果，知道结石在不断缩小减少的结果，为其继续治疗树立信心。而从利胆排石汤显著的疗效看，此种治疗方法很值得在临床上予以推广。
　　参考文献
　　[1] 孙飞,彭海燕.胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展[J]世界华人消化杂志,2010,(16):42-42.
　　[2] 蒋晓飞,蔡雷,顾勇刚.利胆排石汤在胆管结石手术前后的作用[J].中国中西医结合外科杂志,2007,(02):66.
　　[3] 陈军,刘雅莉,索娟,刘凯南,魏俊婷,刘志承.中成药治疗胆石症有效性与安全性的系统评价[J]中国循证医学杂志,2010,(03):27-28.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-28540.htm