消旋卡多曲颗粒治疗小儿腹泻病的临床观察

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　　 【摘要】 目的：评价消旋卡多曲颗粒治疗小儿腹泻病的临床疗效及安全性。方法：将66例腹泻病患儿随机分成对照组和治疗组。对照组进行常规治疗，治疗组则在此基础上加用消旋卡多曲颗粒治疗。对比两组的临床疗效及安全性。结果：治疗组和对照组均未出现不良反应，治疗组的显效率及总有效率均高于对照组，有统计学意义。结论：在常规治疗的基础上加用消旋卡多曲颗粒，可缩短病程，提高疗效，是值得临床推广的治疗方法。
　　 【关键词】 小儿腹泻病；消旋卡多曲颗粒；疗效
　　 小儿腹泻病发病因素多种多样，最常见的是病毒性肠炎，而轮状病毒则是引起腹泻的主要原因[1]。轮状病毒最早发现于1973年，Ruth Bishop在儿童粪便中发现该病毒，1974年由Thomas Henry Flewett建议命名为――轮状病毒。据有关资料显示，世界每年由轮状病毒引起的小儿腹泻有1.3亿，死亡约90万人，多见于发展中国家[2]。目前，该病毒所致的小儿腹泻病尚无特效药物，多采用保护胃肠粘膜，对症及支持疗法。我院在常规治疗的基础上加用消旋卡多曲颗粒，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断标准
　　急性起病；病程1~3天，伴有不同程度发热、腹泻、呕吐，大便以黄色稀水样为主。大便常规检查，轮状病毒抗原检测呈阳性。
　　1.2 检测方法
　　 A群轮状病毒诊断试剂盒（万泰药业生产），利用双抗体夹心法检测样本的轮状病毒情况。
　　 取少量腹泻患儿粪便放入烧杯中，倒入9倍体积生理盐水，拌匀静置5min；干净吸管取少许上清液，在加样处滴3~4滴即可，室温平置10min，观察现象。测试卡出现红色线两条，证明存在轮状病毒。
　　1.3 纳入标准
　　①符合1.1诊断标准；②患儿年龄6个月~4岁；③病程在2d以内。
　　1.4 临床资料
　　 2009年2月~2011年2月，我院共收治腹泻病患儿257例，年龄2个月~6岁，从中选择符合标准病例66例，其中男39例，女27例。将入选患儿随机分为对照组和治疗组，2组在性别、年龄、病程、临床症状、体征等方面经统计学处理，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.5 治疗方法
　　 对照组进行补液、维持水电解质酸碱平衡、复合乳酸菌调节肠道菌群、蒙脱石散吸附病原、抗病毒等常规治疗，体温高于38.5℃可给予对乙酞氨基酚或布洛芬辅助治疗。治疗组在常规治疗基础上加用消旋卡多曲颗粒（杜拉宝），患儿体重<9kg，10mg/次，3次/日；9~13kg，20mg/次，3次/日；13~27kg，30mg/次，3次/日；>27kg，60mg/次，3次/日。可据患儿情况酌情加量，但单日剂量≤6mg/kg。治疗3天后评定疗效。
　　1.6 评价标准
　　 显效：治疗72h患儿腹泻症状、体征改善明显；
　　 有效：治疗72h患儿腹泻症状、体征有所好转；
　　 无效：治疗72h患儿腹泻症状、体征没有明显改善，甚至加重。
　　1.7 统计学方法
　　 采用Spss11.0统计软件，计数资料采用x2检验。
　　2 结果
　　 表2-1：两组疗效比较
　　 表2-2：两组症状消失时间比较
　　 两组疗效进行统计学处理，有显著差异（P<0.01），治疗组的治疗效果明显优于对照组。通过临床观察，两组患儿均未出现明显的不良反应，肝肾功能检查没有异常，证明常规治疗加用消旋多曲颗粒是比较安全的。另外，两组患儿均有不同程度的谷丙转氨酶升高，考虑是轮状病毒引起的心肌功能损害。
　　3 讨论
　　 小儿腹泻病是儿科的高发疾病，临床主要表现为大便次数增多和大便性状异常。据资料显示，小儿腹泻中70%为水样腹泻，以轮状病毒感染最为常见[3]。
　　 轮状病毒机理：轮状病毒主要侵犯十二指肠和空肠，利用吸附蛋白与靶细胞受体结合侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞，然后在其中复制，使绒毛膜变短变粗，继而发生空泡变性和坏死，导致受累的肠黏膜上皮细胞脱落，使小肠功能丧失，导致腹泻。同时由于病变部分肠黏膜分泌的双糖酶急剧变少，食物不能完全被消化而在肠腔内大量积聚，在细菌分解作用下，肠腔内渗透压增高，水分大量进入肠腔。由于小儿肠功能不全，此时处于分泌增多而吸收减少状态，刺激肠壁加快肠蠕动发生腹泻[4]。另外，在轮状病毒发病机制中，微绒毛上皮细胞内的Na+运动受限，进而造成脱水、酸中毒和电解质紊乱。
　　 轮状病毒的易感因素：①小儿消化系统尚未完全成熟，胃酸和消化酶分泌较少，当饮食环境发生改变后，胃肠负担过重。②小儿调节机制差，水分代谢旺盛，一旦失水很容易出现水、电解紊乱。③婴幼儿机体功能发育未成熟，容易造成消化道紊乱。④婴幼儿肠道菌群还未正常化，对侵入轮状病毒拮抗能力弱。喂养因素：婴幼儿处于喂养方式替换期，极易引起病毒侵染。早期母乳喂养，因母乳中含有大量的非特异性抗体，具有极强的抗肠道感染作用，不易使小儿感染轮状病毒，而人工喂养则不然，在畜乳加工过程破坏掉一些成分，再加上食具不干净，极易遭受外源病原菌的侵袭。气候因素：一般来讲，轮状病毒可全年发病，但深秋及冬末属流行高峰。在我国，主要是秋季轮状病毒检出率最高，秋末冬初发病率较高。相关文献已证明，该病毒与温度存在很大关系[5]。
　　 消旋卡多曲颗粒是一种肠道脑啡肽酶抑制剂，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶的活性，保护内源性脑啡肽免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，从而减少水和电解质的分泌。消旋卡多曲能够激活肠道内阿片受体，从而对肠黏膜分泌起到抑制作用，减少Na+、K+、Cl-含量，最终改善小儿腹泻症状[6]。虽然消旋卡多曲属于脑啡肽酶抑制剂，但其对中枢神经的脑啡肽酶不会产生任何影响，在服药期间也不会对小儿机体产生任何毒害作用[7]。
　　 通过本次实验观察，治疗组与对照组病的病程长短及疗效均有明显差异，从而证明了常规治疗加用消旋卡多曲颗粒的临床效果。另外，该药有甜味，患儿易接受，无服用限制，可以与微生态调节剂、蒙脱石散、抗生素等药物配合使用。因此，消旋卡多曲颗粒是一种非常值得临床推广使用的药物。
　　
　　
　　
　　参考文献
　　[1]韩旭颖.消旋卡多曲颗粒治疗小儿水样腹泻病的临床疗效与安全性[J].当代医学,2011(25).
　　[2]Chang LY,Tsao KC,Hsia SH,et a.l Transmission and clinical features of enterovirus 71 infection in household contacts in Taiwan.JAMA,2004,291:222-227.
　　[3]丛方方.小儿轮状病毒性肠炎的发病特点及其与中医证型的相关性研究[D].山东中医药大学,2010.
　　[4]丁淑琴,谢文,刘彤.消旋卡多曲颗粒联合金双歧治疗小儿秋季腹泻60例疗效观察[J].实用临床医学,2010,(03).
　　[5]李文元,马利锋,陈伟香,饶洪庆,王美铃,吴伟.金双歧、思密达治疗小儿急性腹泻病60例临床观察[A].玉溪市第十五届儿科年会论文集[C],2009.
　　[6]Blutt SE,Warfield KL，Lewis DE,et al.Early response to rotavirus in-fection involves massive B cell activation.J Immunol,2002,168(21):5716-5721.
　　[7]ParasharLID,Hummelman EG,BreseeJS，etal.Globalillness and death seaused by rotavirus disease in Children[J].Emerg Infect Dis,2003,9(5):565-572.

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