通管散配合腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕疗效观察

来源:用户上传      作者: 刘英

　　
　　摘要：目的：观察通管散配合腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞性不孕的临床疗效。方法：选择经腹腔镜证实为输卵管远端阻塞并排除其他不孕因素的不孕患者150例，经腹腔镜下输卵管粘连分离与成形或造口术后，根据患者意愿分为中药组76例和对照组74例。中药组术后第8天辅以通管散口服、保留灌肠，同时配合盆腔治疗仪治疗，每月1疗程(10d)，经期停用，共3疗程；对照组术后不予中药干预。随访观察术后1年两组妊娠情况。结果：中药组妊娠率为46.1％(35／76)，高于对照组21.6％(16／74)，差异有统计学意义(P<0.01)。双侧输卵管评分：6～8分妊娠率中药组达31.6％(24／76)，明显高于对照组13.5％(10／74)(P<0.01)；3～5分妊娠率中药组达14.5％(11／76)，高于对照组8.1％(6／74)(P<0.05)；输卵管评分O～2分者术后两组妊娠率为O。输卵管评分6～8分者术后妊娠率高于3～5分者。结论：通管散配合腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞性不孕疗效优于单纯腹腔镜手术治疗，而且对输卵管病变轻者效果更佳。
　　关键词：输卵管远端阻塞；不孕症；腹腔镜手术；通管散
　　中图分类号：R711.76　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0285-04
　　
　　近年来，输卵管性不孕有增加趋势。输卯管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1／2。而输卵管积水、伞端闭锁义是输卵管不孕最常见的原因。腹腔镜下输卵管粘连分离与成形及造口术治疗输卵管远端阻塞性不孕给不孕患者带来了福音，但术后如何促进输卯管及周围炎症的吸收、消退、软化和通畅输卯管，从而提高妊娠率，却是尚待研究的问题。我院于2008年5月至2009年4月，共收治输卵管远端阻塞行腹腔镜下输卵管粘连分离与成形或造口术患者150例，术后根据患者意愿分为两组，中药组术后辅以通管散口服、保留灌肠，同时配合盆腔治疗仪治疗，取得满意疗效，现报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　收集2008年5月至2009年4月，因单侧或双侧输卵管远端阻塞致不孕在我院行腹腔镜下输卯管粘连分离与成形或造口术患者150例(年龄22～40岁，不孕时间2～10年，流产次数1～3次)。术后根据患者意愿分为中药组76例和对照组74例，两组患者年龄、不孕时间、流产次数等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　1.2纳入标准
　　①术前子宫输卯管造影提示输卵管周围粘连、单侧或双侧输卵管远端梗阻或积水；②腹腔镜下见单侧或双侧输卯管粘连、扭曲、折角，伞端闭锁或积水；输卵管与盆腔脏器粘连形成不同程度粘连带，甚至与大网膜、肠管粘连；③患者月经规律，性生活正常，B超及内分泌检查排卵正常，男方精液分析正常；④术后未接受其他助孕治疗。
　　
　　1.3排除标准
　　①排卵功能障碍；②子宫内膜异位症；③合并生殖道肿瘤；④有生殖道畸形；⑤输卵管近端梗阻；⑥合并有严重心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病，精神病患者；⑦米按规定用药无法判断临床疗效或资料不全者；住址较远不能及时就医者；依从性低者。
　　
　　1.4治疗方法
　　1.4.1手术治疗　所有患者均行腹腔镜手术。腹腔镜下探查盆腔、输卵管伞端结构、输卵管活动度、输卯管粘连程度，对双侧输卵管进行评分。评分方法(单侧)：①功能正常(4分)：输卵管活动不受限，无粘连，伞端结构正常，输卵管通畅；②轻度功能受损(3分)：伞端结构正常，轻微可分离的粘连，输卯管通畅或加压后通畅；③中度功能受损(2分)：分离粘连后可见正常结构的伞端，粘连重，可分离，输卵管通畅或加压后通畅；④重度功能受损(1分)：伞端结构消失，粘连重，输卵管不通，但成形术或者造口术后通畅；⑤功能丧失(0分)：输卵管不通。根据病变情况施行相应手术，尽可能祛除病灶，恢复盆腔正常解剖，并疏通输卵管。然后用稀释美蓝液通液，观察输卯管通畅情况，确定手术效果。冲洗盆腔并吸干净。手术结束前用低分子右旋糖酐100ml＋庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U＋地塞米松5mg留置盆腔，以预防粘连。
　　
　　
　　
　　1.4.2中药及物理治疗150例腹腔镜手术患者术后均常规给予左氧氟沙星及甲硝唑静脉滴注5d抗感染处理。中药组术后第8天予通管散口服、保留灌肠配合盆腔治疗仪治疗。通管散配方：山甲片10g，天仙藤15g，苏木9g，炒当归、赤白芍各12g，路路通6g，丝瓜络6g，鸡血藤15g，川续断12g，干地龙10g。1剂／d，水煎后，取2／3药液口服，2次／d，取1／3药液保留灌肠配合盆腔治疗仪(北京市威力恒科技开发有限责任公司生产的VLH-D盆腔炎治疗仪)治疗，10d为1个疗程，每月1个疗程，经期停止治疗，经净后3d恢复治疗，共3个疗程。对照组仅在术后常规抗感染治疗，米予中药及物理治疗。
　　
　　1.5疗效观察
　　1.5.1疗效判定
　　术后宫内妊娠者(包括妊娠流产者)为有效；米妊娠或异位妊娠为无效。
　　1.5.2随访时间　随访至术后1年。
　　
　　1.6统计学方法
　　采用SPSS13.0软件。计量资料采用￡检验，计数资料采用Y2检验。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组输卵管评分比较
　　两组患者输卵管评分比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。
　　
　　2.2两组术后妊娠率比较
　　中药组76例，失访10例，随访率86.8％；对照组74例，失访11例，随访率85.1％。中药组妊娠35例，总妊娠率为46.1％(35／76)，其中流产1例，正常宫内妊娠34例，其妊娠率为44.7％(34／76)；异位妊娠1例，异位妊娠率1.3％(1／76)。对照组妊娠16例，总妊娠率为21.6％(16／74)，其中流产3例，正常宫内妊娠13例，妊娠率为17.6％(13／74)；异位妊娠4例，异位妊娠率5.5％(4／74)。两组妊娠率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。
　　
　　2.3两组不同输卯管评分患者术后妊娠情况
　　中药组输卯管评分分值在0～2分、3～5分和6～8分病例数分别为20例、21例和35例，其术后宫内妊娠率分别为0，14.5％和31.6％；异位妊娠率分别为0，1.3％和0；对照组输卯管评分值在0～2分、3～5分和6～8分病例数分别为18例、25例和31例，其术后宫内妊娠率分别为0，8.1％和13.5％，异位妊娠率分别为0，4.1％和1.4％。输卵管评分6～8分与3～5分比较，术后妊娠率有显著性差异(P<0.01)。详见表3。
　　
　　3讨论
　　
　　输卯管阻塞性不孕是女性不孕症中比较常见的原冈，多由于慢性输卵管炎(淋病奈瑟菌、结核分歧杆菌、沙眼衣原体等)引起伞端闭锁或输卯管粘膜破坏，可使输卯管完全阻塞导致不孕。既往临床上多采用

抗炎药物或其他药物进行输卵管通液术治疗，但效果并不理想。目前，输卵管阻塞性不孕的治疗常采用手术治疗、介入治疗和辅助生育技术。手术治疗多选择在腹腔镜下进行，镜下可以直观看到输卵管的状况，包括周围有无粘连、通畅程度和梗阻部位等，并且可以对病变做相应处理，如输卵管周围粘连者的粘连分离术、伞端闭锁／壹腹部阻塞者的修复造口术，力求恢复输卵管的生理功能，改善和提高患者的受孕能力。但术后如何促进输卵管及周围炎症的吸收、消退、软化和通畅输卵管，从而提高妊娠率，是尚待研究的问题。
　　祖国医学认为输卵管及周围炎引起输卵管阻塞、蠕动能力减弱而不孕，其主要病机是湿热蕴结，气滞血瘀，胞脉受阻，致两精不能相搏而不孕。通管散方中用山甲片、天仙藤活血通络为主药；佐以苏术、当归、赤芍、鸡血藤以化瘀通络；路路通、丝瓜络擅长通络，干地龙不仅有通络的作用，而且还有利湿化浊之效；川续断与活血化瘀药合用能化瘀和通络，又有补肾功能。全方合用，以活血化瘀、通畅脉络、促进湿瘀利化。现代药理研究证明，活血化瘀药具有扩张血管，改善微循环，增加组织酶活性，促进纤维蛋白酶溶解的作用，并能增加网状内皮系统作用于炎症过程，促进炎症的吸收。该方组方合理，切中病因，并通过保留灌肠使药物在直肠吸收，增加盆腔血液循环中的药物浓度，同时配合盆腔治疗仪治疗，可通过阴道、腹部两个电极间形成的电场，促进盆腔血液循环，促进药物吸收，提高盆腔的药物浓度，使药物能更快的发挥作用，从而达到促进炎症吸收，使输卵管的疤痕、萎缩及僵硬等病变组织消除，疏通管腔，恢复输卵管的蠕动和拾卯功能，以进一步改善术后的妊娠率。本观察结果显示，中药组术后总妊娠率为46.1％，明显高于对照组21.6％(P<0.01)，表明术后辅助通管散口服、保留灌肠，同时配合盆腔治疗仪治疗，可以提高受孕率。
　　本组资料显示，根据双侧输卵管评分6～8分妊娠率中药组达31.6％(24／76)，明显高于对照组13.5％(10／74)(P<0.01)；3～5分妊娠率中药组达14.5％(11／76)，高于对照组8.1％(6／74)(P<0.05)；对于输卵管评分0～2分者，术后两组妊娠率为0。输卵管评分6～8分者术后妊娠率高于3～5分者。由此可见，随着输卵管评分的降低，其术后妊娠率呈下降趋势，从而说明腹腔镜手术治疗对输卵管病变轻者效果更佳。而且，有研究表明腹腔镜术后辅助中药及理疗治疗输卵管性不孕症，术后妊娠率主要集中在手术后的2年内，尤以术后1年内的妊娠率最高，提示随着术后时间的延长，其妊娠率进行性下降，这可能与输卵管再次发生粘连或输卵管功能丧失有关。本观察结果亦显示，中药组术后6个月内妊娠26例，妊娠率为34.2％，高于术后12个月内妊娠，妊娠9例，妊娠率为11.8％。因此，对这些输卵管不孕患者，在接受腹腔镜手术治疗后，应争取在1年内怀孕；对于术后1年仍未受孕者，即使输卵管通畅也可建议患者行辅助生殖技术助孕。特别是对术前多年不孕或年龄较大者，让患者及时获得妊娠。
　　总之，腹腔镜手术创伤小，恢复快，诊断明确，治疗效果好，在输卵管性不孕症的诊断及治疗方面具有其它诊断治疗技术不可比拟的效果。通管散配合腹腔镜手术治疗输卵管远端阻塞性不孕疗效优于单纯腹腔镜手术治疗，而且对输卵管病变轻者效果更佳。
　　
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