普外科围术期抗生素的应用

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　　中图分类号：R978.1 文献标识码：A　文章编号：1814―8824(2010)―73―01
　　【摘要】普外科术后常见并发症是切口感染，其中结肠及阑尾穿孔手术切口感染率较高，可达到20％以上，因此预防并减少普外科手术切口感染有重要临床意义。笔者通过对我院2006年1月至2009年12月256例普外科围术期抗生素使用及切口感染相关资料进行分析，以探讨抗生素在预防切口感染中的合理应用。
　　【关键词】普外科；抗生素
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1　一般资料
　　本组病例256例，男145例，女111例，发生切口感染16例，切口感染率6.25％，切口感染诊断标准参照《医学感染学》收藏的诊断标准。
　　
　　1.2　方法
　　按照不同手术切口类型将病例分为3组，再根据使用抗生素的种类、使用方法及疗程不同分类，3类抗生素均为静脉给药，青霉素是以青霉素钠、氨苄青霉素为主；头孢菌素类以头孢曲松、头孢他定等第三代头孢菌素为主；喹诺酮类以诺氟沙星、氧氟沙星为主。用法：一组为麻醉前使用半量，术后用半量，另一组为术后全量给药，使用时间分别为3 d。
　　
　　1.3　常见致病菌
　　文献资料显示，20世纪60年代以前外科感染常见致病菌是G球菌，70年代后G杆菌占优势，80年代以后耐药性较强的阴性杆菌、产气杆菌、不动杆菌和肠球菌有所增多，厌氧菌可高达50％以上，90年代以后G球菌的感染率又有所上升，近年来真菌感染率有明显上升趋势，也应引起足够重视。
　　
　　2　讨论
　　
　　在我国，普遍存在不合理应用抗菌药物的问题，这些问题导致了严重和广泛的药物不良反应，二重感染、细菌耐药性日益增加，外科感染因素较多，而普外科手术中腹部感染机会较多，术后感染率较高。目前，一般认为术后的发生感染的可能性超过5％，一旦感染引起严重后果者应预防应用抗生素。因此，普外科合理的预防使用抗生素，不但能降低手术切口感染，同时也可降低其他部位的感染发生。
　　抗生素的选择应以病原学检测及药敏试验为准，但临床工作中病原学检测存在时效性差和检出率偏低等缺陷，因此，在使用抗生素时，多根据文献中经验来选择抗生素，普外科进腹手术较多，切口感染致病菌以G杆菌为主，亦有一部分G球菌。主要有大肠埃希菌、大肠杆菌、克雷伯肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。笔者256例中32例为清洁手术，预防性用药首选青霉素类，获得了较好的预防效果，切口感染为零。102例Ⅱ类切口(污染)手术用第三代头孢，其中2例发生切口感染，也获得了较好的预防效果，122例Ⅲ类切口手术，头孢类加喹诺酮类，有14例发生切口感染，也获得了较满意的预防效果。预防用药是指在发生感染前用药，所以时间是关键，对围术期应用抗菌药物预防术后感染，最佳给药时间为皮肤切开前30―60 mim，剖宫产手术可延迟到钳夹脐带后给药。如手术时间超过3 h，术中可追加1次，以保证组织内药物浓度的维持。有研究表明，各种手术有一定的感染危险期，目前已经明确的是：胆道手术的感染危险期为4～6 h，右半结肠手术为12 h，左半结肠手术为24 h，预防性使用抗生素时间以能覆盖整个感染危险期为宜。总之在围术期，合理选用抗生素，不仅可降低术后感染的发生，同时对患者恢复健康和经济负担都大有益处。了解外科感染病原菌变化，熟悉掌握围术期抗生素的正确使用，具有十分重要的意义。

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