关于剖宫产术同期行子宫肌瘤剔除术的临床效果观察
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【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0066－01
【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术的可行性及安全性。方法 回顾性分析2007年2月～2011年1月我院收治的98例妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时行肌瘤剔除术的患者，并与98例妊娠单纯剖宫产术患者的临床资料作对比。结果 研究组手术时间明显比对照组时间长，研究组与对照组平均术中出血量、产后48h出血量、血红蛋白下降值、术后并发症、术后肠蠕动恢复时间、切口愈合时间等观察指标差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术安全可行，而且还减轻了患者的经济负担。
【关键词】妊娠 剖宫产 子宫肌瘤剔除术
随着晚婚高龄妇女的增多，妊娠合并子宫肌瘤发生率有上升趋势，为0.5％-1.0％，占妊娠的0.3％-7.2％［1］。子宫肌瘤的发病原因至今还未明确，与妊娠是否有直接关系也一直存在着争论。当遇到妊娠合并子宫肌瘤的患者，是否同期采取剔除术也较难抉择。为探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性和安全性，对2007年2月至2011年1月我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术与单纯剖宫产手术产妇共196例进行对照研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年2月～2011年1月，在我院妇产科住院分娩给予剖宫产术时同期行子宫肌瘤剔除术98 例患者作为研究组，随机抽取我院同期行单纯剖宫产术的98例患者做为对照组，两组的年龄，孕周以及除子宫肌瘤阻塞产道外的其他剖宫产指征比较，差别无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者一般资料比较
注：P>0.05
1.2 方法
1.21 手术方法 研究组与对照组患者均采用子宫下段剖宫产术( 经腹耻骨联合上横切口、子宫下段横切口),手术操作及麻醉方式无差异。研究组在剖宫产术后即行子宫肌瘤剔除术，根据肌瘤部位选择切口，剔除术前应用缩宫素，剥离包膜的同时结扎包膜血管，7#线“8”字缝合法，为预防感染两组患者术后运用抗生素3-5d。
1.22 观察指标 比较研究组与对照组患者手术操作时间、术中和术后出血量、血红蛋白下降值、术后肠蠕动恢复时间、术后切口愈合时间、术后并发症以及产后恶露干净时间等情况。
1.23 统计方法 研究组与对照组数据均采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对研究组与对照组产妇的手术时间、术中出血量、术后48 h 阴道出血量、血红蛋白下降值、术后肠蠕动恢复时间、手术切口愈合时间、术后并发症、产后恶露干净时间等指标进行比较。研究组手术时间较对照组长，差异有统计学意义（P<0.05），其余各项比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。
表2 两组患者围术期及术后各项指标比较
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50 岁。多数经典产科学指出, 由于理论上难以处理的出血及术后病率增加, 剖宫产同时不宜行子宫肌瘤剔除术［2］。目前学术界对于产妇是否应在剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术仍有争议。赞成者认为，与单纯剖宫产相比，剖宫产同时剔除肌瘤的手术难度无明显增加，出血量也增加不多，相反如果肌瘤不处理，则可导致产后出血量和产褥感染机会的增加［3］；而且再次行子宫肌瘤剔除术增加了患者的痛苦和经济负担［4］。反对者则认为，妊娠期子宫血供丰富，若剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，增加产后出血，感染的机会也会增加［5］。胎儿娩出后，由于肌瘤位置发生改变而使手术难度增加。［6］其两种观点的主要争议在于剖宫产术时行子宫肌瘤剔除术能否增加手术难度和术中出血量，以及产后出血和感染的机会是否增加。因此本研究对我院剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术与单纯剖宫产手术产妇进行对照研究，结果剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术较单纯剖宫产术时间要长，但是术中出血量和产后出血量未见明显增多，并且术后的并发症也并未见增加趋势，其整体恢复情况也没有明显差异。与国外［7］的前瞻性随机对照研究认研究结果一致。
因此笔者认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术具有可行性和安全性，而且还可以减少患者的经济负担。
参考文献
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作者单位：421600 湖南省衡阳祁东县中医院
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