乳房癌手术治疗的观察与护理

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　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)12－0090－01
　　【关键词】乳房癌手术观察护理
　　 乳房癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～9％，仅次于子宫颈癌。手术治疗是最根本的治疗方法。乳房癌手术治疗的护理，使患者安全渡过手术关，提高手术成功率。现将我院3年来对乳房癌手术治疗的护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　2007年1月一2009年24月，我院收治乳房癌患者28例，年龄32～48岁。其中对12例进行了手术治疗，行乳房癌改良根治术5例，乳房癌根治术5例，乳房癌扩大根治术4例。
　　2 护理评估
　　2．1 术前评估(1)健康史和相关因素：了解患者的月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境等；既往有无患乳房良性肿瘤；有无乳房癌家族史。(2)身体状况：乳房外形和外表，两侧乳房的形状、大小是否对称，乳头是否内陷，乳房皮肤有无红肿及橘皮样改变，乳头和乳晕有无糜烂，乳房肿块的大小、质地和活动度，肿块表面是否光滑、边界是否清楚、有无局限性隆起或凹陷等，全身营养状况
　　2．2 术后评估皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液，患侧上肢有无水肿，肢端血液循环情况，患肢功能锻炼计划的实施情况及肢体功能恢复情况；患者对康复保健和疾病相关知识地了解和掌握程度。
　　3 护理
　　3．1 术前护理：术前护理最重要是心理护理，(1)乳房癌病人术前心理很复杂，主要表现对癌症的否认，接受不了心理焦虑，有的哭闹担心家里孩子暂时照顾不了，爱人将来不接受自己，对手术害怕，预后的恐惧及对根治术后胸部形态改变的担忧。我们应用心理学的技巧在交谈中了解患者性格特征，心理反应，对疾病的态度，不同患者采用不同的心理疏导方法进行劝导。 (2)向患者进行乳房癌治疗宣教使其正确认清自己的病情，从而使患者消除担心和恐惧，增强信心面对现实积极配合治疗。(3)我们通过成功者的献身论法帮助病人度过心理调试期，使病人一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工作和社交，鼓励她树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。 (4) 在饮食方面指导她们多吃些高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，为术后创面愈合创造有利条件。 (5)术前做好手术野皮肤的准备，并训练深呼吸、有效咳嗽及排痰，术前12h禁食，8h禁水。
　　3．2 术后护理(1)体位：术后麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息。患者清醒、血压平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流。(2)病情观察：一般情况下，术后每30min测量生命体征1次，平稳后每1～2h测量1次，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录。乳房癌扩大根治术有损伤胸膜的可能，患者若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师，以便早期发现和协
　　助处理肺部并发症。(3)伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎，如压迫过紧，可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎过松，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣与胸壁分离，不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度，包扎松紧度以能容纳1根手指，能维持正常血运，不影响呼吸为宜。记得2009年10月8日上午ll时，本人正值中班一乳房癌患者术毕回病房，我每30分钟观察病人1次，当下午lh发现病人患肢皮肤呈青紫色伴温度降低，脉搏不能扪及，考虑静脉回流受阻，及时通知医生，给予调治绷带和胸带松紧度，使患肢皮肤逐渐恢复正常，避免皮瓣坏死，再行植皮术，为此减轻患者的痛苦，感到很欣慰。注意观察引流液的颜色、性质、量。术后1～2d，每日引流出血性液体约50～200mI，以后颜色及是逐渐变淡、减少。术后4～5d，每日引流液转为淡黄色，量少于10b15mi，妥善固定皮瓣下引流管，保持有效负压吸引，确保引流通畅。(4)术后潜在并发症，患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎，腋静脉栓塞，局部积液或感染等因素导致回流障碍。所以术后禁止在患侧上肢测血压、抽血、或皮下注射等。指导病人自我保护患侧上肢，平卧时用两垫枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响愈合，按摩患侧上肢，肢体肿胀严重时可戴弹力袖促进淋巴回流，如有局部感染的患者及时应用抗生素治疗。 (5)患者肢体功能锻炼：术后24h内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等。术后1～3d，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。术后4～7d，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1～2周，循序渐进地做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。
　　4 出院指导
　　近期避免用患侧上肢搬运、提取重物，继续进行功能锻炼。5年内避免妊娠，以免乳房癌复发。避免衣着过度紧身。根据医嘱，坚持放疗或化疗．加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增加机体的抵抗力。医护人员指导乳房自查的技能，患者每月定期施行乳房自我检查，发现异常应及时到医院作进一步检查。
　　
　　作者单位：317600 台州市玉环县第一人民医院
　　

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