低场MRI 在急性跟腱损伤诊断中的临床应用
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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0275－01
【关键词】跟腱损伤;低场磁共振成像
我科检查运动训练致急性跟键损伤的患者较多，准确诊断对本病的治疗及预后非常关键，国外文献对跟腱损伤的X线平片、CT、超声及MRI进行比较后认为超声检查最为方便，MRI检查最为准确［1］。本文对经手术证实，因运动致急性跟腱损伤的患者行低场MRI检查，旨在评价低场MRI检查对急性跟腱损伤的临床诊断价值。
1 材料与方法
本组50例，男性30例，女性20例，年龄12-58岁。 均有明确的一次或多次损伤史，病程1天一1月，其中32例行跟健修补术，余18例行理疗、外固定及药物等保守治疗。
所有患者均使用0.2T开放式磁共振成像系统(GE公司生产signa 0.2T 永磁型双梯度磁共振成像仪)进行检查。使用膝关节线圈常规矢状面、横断面扫描，矢状面序列T2WI(TR4250ms，Tell2ms)、矢状面序列TIWI(TR550ms，TE17ms)、矢状面序列T2WIFS(TB4320ms，TE100ms)、横断面序列TIWI（TR592ms，TEllms)。
2 结果
2.1 临床结果 本组50例中，非手术治疗18例，32例行手术治疗，其中部分性跟腱损伤38例，完全性跟键损伤12例，20例合并骨挫伤及软组织损伤。均与手术所见相符合。
2.2 MRI表现 部分性跟腱损伤38例MRI表现为肌腱局限增粗、宽径/前后径比例变小，腱内信号增高，腱束连续性部分中断，其中肌腱局限增粗34例，宽径/前后径比例变小32例，腱内信号增高34例，腱束连续性部分中断30例。完全性跟腱损伤12例MRI表现为肌腱增粗、形态不规则，腱内信号增高混杂，腱束连续性完全中断，断端分离，肌腔缩短，肌腱增粗10例，腱内信号增高混杂12例，腱束连续性完全中断12例，断端分离，肌键缩短12例；20例合并骨挫伤及软组织损伤。
3 讨论
3.1 跟腱损伤患者低场MRI检查的可行性:由于高场MRI费用高昂及运行成本高，所以极大地限制了MRI在部队医院特别是基层医院中的使用，我院引进低场MRI具有价格低和运行成本低等特点，场强不是决定图像质量的决定因素，本文使用的低场MRI具有较高的磁场均匀度，高性能的梯度系统，改进接收线圈以及专业软件，可以获得质量较好的图像，对于因军事训练或运动训练致急性跟腱损伤的患者行低场MRI检查是可行的。
3.2 跟腱损伤患者低场MRI检查的必要性:跟腱是足踝部各肌腱中最容易损伤的部位。仅依靠临床检查诊断本病，误诊率为20%一30%［2］，依靠踝关节X线侧位片检查也有一定的误诊率［3］。而MRI能够准确判断跟腱损伤的性质、范围、程度及合并症，为临床选择治疗方案提供可靠的依据，对于因军事训练或运动训练致急性跟腱损伤的患者行低场MRI检查是十分必要的。
3.3 跟腱撕裂的MRI表现 :正常跟腱在MR成像序列中表现为无信号或均匀低信号，但正常跟腱偶也可见肌腱内信号略升高呈纵向细线样改变，宽度<1.5mm［4,6］。跟腱损伤MRI表现为肌腱局限增粗、宽径/前后径比例变小，腱内信号增高，腱束连续性部分中断，完全性跟腱损伤MRI表现为肌键增粗、形态不规则，腱内信号增高混杂，腱束连续性完全中断，断端分离，肌腱缩短。跟腱宽径/前后径比值相对固定，跟腱宽径/前后径比值上段为210土0181/1;中段为217士0186/1;下段为319士0191/1，跟腱前后径增大常比宽径更为明显(宽径/前后径变小)，根据形态变化特点可能比测量绝对值更易作出判断［6］。
脂肪抑制序列(T2WIFS)可将脂肪抑制为低信号，与SE序列相比，显示跟腱损伤区的信号变化更敏感、更准确，尤其是对较轻的部分性跟腱操作具有明显的优势［5］。
综上所述 ，低场MRI能够准确判断跟腱损伤的性质、范围、程度及合并症，对运动训练中急性跟腱损伤具有很高的诊断价值。
参考文献
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［5］ 郭会利，张敏，程敬亮等.跟腱损伤的MRI诊断及临床分析［J］，实用放射学杂志，2005，21(11):1176.
［6］ 许建荣，王皖，何鸿渊等.跟腱撕裂磁共振诊断［J］.实用放射学杂志，2002，18(9):783.
作者单位：438400 湖北省红安县人民医院CT&MR室
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