腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹根治术的临床疗效及预后评估

来源:用户上传      作者: 屈鹏

　　[摘 要] 目的：探讨腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹根治术的临床疗效及预后评估。方法：将120例结肠癌患者随机分入对照组与观察组，每组60例。其中对照组患者行传统开腹根治术，观察组患者行腹腔镜结肠癌根治术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症及5年存活率差异。结果：观察组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症显著少于对照组（P<0.01）；两组手术时间及5年存活率无显著差别（P>0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治术和传统开腹根治术均疗效确切，但腹腔镜结肠癌根治术具有对机体损伤小、术后恢复快及术后并发症少的特点。
　　[关键词] 腹腔镜结肠癌根治术；传统开腹根治术；预后
　　结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率呈逐渐增高趋势[1]。世界范围内，结肠癌发病率位于第3位，死亡率居第4位。据WHO估计，每年新发病例约为945000例，死亡49000例。手术切除是唯一的根治性治疗手段[2]，目前腹腔镜结直肠手术作为结直肠外科主要手术方式之一在国内已广泛开展。为探讨腹腔镜结肠癌根治术与传统开腹根治术的临床疗效及预后评估，笔者对120例结肠癌患者分析如下。
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料：选择2006年2月~2010年2月本院住院治疗的120例结肠癌患者，其中男68例，女52例。年龄26~78岁，中位数年龄56.8岁。其中回盲部48例，升结肠部31例，横结肠8例，降结肠26例，乙状结肠癌7例。所有患者术前均行肠镜、钡灌、彩超、MRI或CT确诊。按Dukes分期：A期32例，B期48例，C期40例。将120例患者随机分入对照组与观察组，每组60例。两组患者在年龄、性别及临床资料方面差别无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2手术方法：开腹手术组按常规结肠癌根治术进行。腹腔镜结肠癌根治术组首先建立气腹，分别在脐上置观察孔，在左右麦氏点及相应位置置3个操作孔，放置腹腔镜、超声刀及操作钳。探查腹腔脏器，用超声刀从结肠旁沟开始游离结肠，切开结肠外侧腹膜并保护好病灶侧输尿管。在结肠根部解剖肠系膜，按照开腹手术的切除范围用线结扎，高位离断病灶结肠的相应血管。冲洗腹腔，检查术区无活动性出血及渗血后，在相应位置放置橡胶引流管，缝合切口。
　　1.3评估指标：比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间、术后并发症及5年存活率差异。
　　1.4统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，所有计量资料均以（）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　2.结果
　　两组手术均获成功，无手术死亡病例。全部患者随访1年~5年，无失访病例。观察组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间显著少于对照组（P<0.01）；两组手术时间无显著差别（P>0.05），见表1；60例观察组患者5年生存率为75.0%（45/60），对照组76.7%（46/60），两组无显著差别（P>0.05）；观察组与对照组并发症发生率分别为15.0%（9/60）、53.3%（32/60）（P<0.01），观察组切口疝1例，切口种植1例，粘连性肠梗阻7例；对照组切口疝7例，切口种植0例，粘连性肠梗阻25例。见表2.
　　
　　3.讨论
　　与开腹手术相比，腹腔镜结肠癌根治术视野开阔，在最大程度减少对机体损伤情况下能清楚识别细微的解剖结构，减少手术难度[3、4]。本组结果显示：观察组术中出血量、住院时间、术后肛门排气时间显著少于对照组（P<0.01），体现了腹腔镜手术对机体损伤小、患者恢复快的特点。由于患者术后早期胃肠道功能恢复，患者营养状况得到改善，术后早期下床活动可促进切口早期愈合、降低切口裂开风险。
　　在开展腹腔镜结肠癌手术的前期，选择盲肠及升结肠部位肿瘤较为合适。这是因为回结肠血管解剖相对简单，即使是进展期癌也能得到根治。腹腔镜手术优势在于术者保留了敏感的手指触觉反馈，便于触诊病变的脏器，分离组织，牵拉脏器，能够有效控制出血，快速移动脏器。腹腔镜手术并不改变传统根治手术的方式，仍采用血管根部结扎、切除肿瘤两端足够长度的肠管、切除相应的结肠系膜并清扫淋巴脂肪组织。结肠位于腹腔四周，手术要求达到第3站淋巴结清扫和全系膜切除，而腹腔镜手术切口小，视野有放大作用且清晰，明显克服了传统手术方法的不足，特别是超声刀的应用在解剖和清扫淋巴结上具有明显优势[5、6]。
　　本组结果显示：观察组与对照组患者5年生存率无显著差别。腹腔镜结肠癌根治术操作应严格遵循开腹根治术的要求：①强调肿瘤及周围组织整块切除；②清除整块的淋巴组织，结扎近端淋巴管、血管；③切除病灶远近足够的肠襻，且病理证实边缘无癌细胞浸润；④肿瘤操作的非接触原则。观察组并发症发生率显著低于对照组，这主要是由于腹腔镜手术对机体损伤小，术后发生肠粘连机率较小。本组腹腔镜组发生切口种植1例，切口种植的报道曾让人们对腹腔镜技术根治肿瘤的安全性产生怀疑。切口种植主要是由于手术操作不规范产生的，因此在手术操作时应严格遵守肿瘤根治原则，尽量避免直接接触、挤压肿瘤瘤体，避免肿瘤直接污染切口[7]。
　　腹腔镜结肠癌根治术中应避免损伤脾脏和胰十二指肠，由于结肠脾曲韧带厚而致密，腹膜后解剖毗邻关系复杂，脾脏易因牵拉撕裂而大出血[8]。在处理结肠肝脾曲时，可借助内镜对肠管的反向牵拉来暴露术野，便于锐性分离，并减少损伤肝脾风险。在腹腔镜结肠癌根治术的禁忌证包括：严重的心肺疾病，不能耐受长时间气腹；血液疾病、门脉高压等情况可能导致无法控制的出血情况；肿瘤晚期侵及邻近器官及腹腔广泛粘连等情况。
　　综上所述，腹腔镜结肠癌根治术和传统开腹根治术均疗效确切，但腹腔镜结肠癌根治术具有对机体损伤小、术后恢复快及术后并发症少的特点。
　　参考文献：
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