急性心肌梗死患者便秘原因分析与护理
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作者: 杨晓丹
[摘 要] 目的：分析急性心肌梗死患者便秘发生原因，探讨护理措施对便秘的影响，为临床护理工作提供参考。方法：选择我院2008年8月～2010年7月收治的急性心肌梗死患者122例，分析便秘的发生原因，对全部患者实施系统的护理干预，包括心理疏导、饮食指导、运动指导、排便指导等措施。结果：造成便秘的原因有精神因素、环境变化、饮食不当、胃肠功能紊乱、药物不良反应等。经过护理干预后，1～3d排便者73例，3～5d排便者为35例，5～7d排便者为14例。未发生一例因便秘引起的不良后果。结论：对于急性心肌梗死患者早期采取系统的护理干预措施可有效预防便秘，减少因便秘引起的不良后果，提高患者生存质量。
[关键词] 急性心肌梗死；便秘；原因分析；护理
急性心肌梗死是心内科临床常见的急危重症，便秘是其常见并发症之一。当患者用力排便时会加重心脏负担，加剧心肌缺血缺氧，诱发恶性心律失常、急性心力衰竭等严重后果，甚至发生猝死[1]。因此预防便秘在急性心肌梗死治疗中至关重要。我院分析了急性心肌梗死患者便秘发生原因，并采取系统的护理干预措施，取得了较满意的效果，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年8月～2010年7月收治的急性心肌梗死患者122例，年龄48～75岁，平均年龄（61.9±11.2）岁；其中男性75例，女性47例；急性心肌梗死部位为前壁和高侧壁61例，下后壁48例，室间隔13例。全部患者发作前均无习惯性便秘病史。
1.2原因分析
1.2.1精神因素
发生急性心肌梗死后，患者常因胸部剧烈疼痛、对疾病预后的未知、对高额医疗费用的担忧而产生紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。过度精神压力导致患者机体植物神经功能发生紊乱，大脑皮层抑制了规律的排便活动。
1.2.2环境变化
急性心肌梗死患者在发病早期需要绝对卧床休息，活动量减少后一定程度上抑制了肠蠕动。多数患者不习惯在床上排便，由于排便环境的变化导致便意被人为抑制。粪便在大肠内长时间停留后水分过度吸收，造成大便干结而引起便秘。
1.2.3饮食不当
急性心肌梗死患者发病后食物和水的摄入量相对减少，饮食比较精细，膳食纤维含量较少，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射引起便秘。
1.2.4胃肠功能紊乱
急性心肌梗死患者心功能减退，可能导致胃肠道瘀血，消化功能下降，引起便秘、腹胀等胃肠道不适症状。
1.2.5药物不良反应
急性心肌梗死患者在治疗中需要使用Ca2+通道阻滞剂、抗胆碱能药物等，这些可能具有抑制胃肠蠕动的不良反应，引起便秘[2]。
1.3护理方法
1.3.1心理疏导
护理人员热情和蔼地与患者沟通交流，帮助其尽快适应住院环境，耐心讲解急性心肌梗死相关知识、便秘可能产生的严重后果和预防便秘的重要性。鼓励患者正视疾病，保持乐观的态度，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗。尽量减轻或消除患者紧张、焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，减轻或消除大脑皮层对排便的抑制作用。
1.3.2饮食指导
指导患者建立合理的饮食结构，以清淡、易消化为宜。坚持“少食多餐”原则。嘱患者多摄入富含蛋白质、维生素、膳食纤维的食物，多进食蔬菜如：芹菜、韭菜等，水果如梨、香蕉等，粗粮如玉米面、高粱米等，适当进食具有润肠通便功效的食物如芝麻、核桃等。指导患者多饮水，每日饮水量不少于1000ml左右，每日清晨空腹饮用蜂蜜水适量，禁食烟、酒、茶及辛辣刺激性食物。
1.3.3运动指导
护理人员帮助患者在床上进行适度活动，定时翻身。指导家属每日帮助患者进行腹部按摩，早晚各一次。将手掌搓热，以患者的脐部为中心，顺时针、逆时针各按摩10min，以达到促进肠蠕动、帮助排便之目的。
1.3.4排便指导
护理人员向患者强调床上排便的重要性，以取得患者配合。患者在床上排便时，应注意遮蔽，可请访客或闲杂人等暂时离开，以保护患者隐私，解除患者排便心理障碍。患者排便时可将床头抬高20～30°，以增加舒适感。指导患者放松情绪，不可屏住呼吸、用力排便，以免发生意外。如感觉排便困难，可酌情使用开塞露、果导片、麻仁丸等缓泻剂。指导患者养成每日清晨排便的习惯，建立排便条件反射，养成定时排便的良好习惯[3]。
2.结果
造成急性心肌梗死患者便秘的原因有精神因素、环境变化、饮食不当、胃肠功能紊乱、药物不良反应等。经过护理干预后，1～3d排便者73例，3～5d排便者为35例，5～7d排便者为14例。未发生一例因便秘引起的不良后果。
3.讨论
急性心肌梗死患者的高危期是在发作后7d左右，此阶段心肌细胞坏死的肉芽组织再生，心肌处于比较脆弱的状态。一旦进行增加心肌耗氧量的活动，可能诱发严重并发症。此时应避免一切可能加重心脏负荷的因素，其中预防便秘至关重要[4]。
急性心肌梗死患者发生便秘的原因比较复杂，一般而言精神因素、环境变化、饮食不当、胃肠功能紊乱、药物不良反应等均可能对便秘的发生起重要作用。一旦发生便秘后，患者用力排便可能导致腹内压急剧升高，心脏负荷加重，心肌缺血和耗氧量增加，导致诱发心绞痛、心律失常、心力衰竭、室颤、心源性休克甚至猝死等严重不良后果。急性心肌梗死患者发作后2～3周是关键时期，应高度重视便秘的预防，不仅可以解决患者便秘的痛苦，而且能够有效避免严重并发症的发生[5]。
本研究结果表明：对于急性心肌梗死患者早期采取系统的护理干预措施可有效预防便秘，减少因便秘引起的不良后果，提高患者生存质量。
参考文献：
[1]翟新华，唐艳萍，邓松英.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2010，7（10）：67-69.
[2]关玉洁.护理干预在急性心肌梗死便秘患者中的应用[J].中国实用医药，2011，6（22）：197-198.
[3]杨爱云，贺聪霞.急性心肌梗死98例便秘相关因素分析及护理干预[J].齐鲁护理杂志，2011，17（19）：68-69.
[4]张军.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及临床护理[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：195-196.
[5]周小将.急性心肌梗死患者预防便秘的护理观察[J].临床合理用药，2011，4（8A）：101-102.
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