腹腔镜治疗异位妊娠80例效果评价

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　　【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 22 - 02
　　【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法 回顾性分析腹腔镜手术与开腹手术各80例异位妊娠患者术中、术后情况。结果 腹腔镜组与开腹组比较,手术时间、术中出血量、术后镇痛剂的使用、术后肛门排气时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),各项指标明显优于开腹组。结论 腹腔镜治疗异位妊娠具有效果好、痛苦少、恢复快、创伤少等优点。
　　【关键词】腹腔镜手术;异位妊娠;开腹手术
　　
　　异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠,其中输卵管妊娠占95%～98%[1]。近年来其发生率逐年升高,是早孕期间孕妇死亡的首要原因[2],既往开腹手术是其主要的治疗方法,随着腹腔镜应用的普及,为异位妊娠的早期诊断和治疗提供了新的方法,现回顾性分析我院的2005年1月至2008年6月异位妊娠160例患者中随机分为开腹手术和腹腔镜手术各80例,报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料回顾性分析2007年1月至2009年6月间异位妊娠患者160例,分为腹腔镜手术组80例(研究组),开腹手术组80例(对照组),研究组和对照组患者,年龄分别为28.69±4.84岁和30.51±3.32岁;妊娠次数,分娩次数分别为2.6±1.9,1.7±1.5次和2.5±1.6,1.3±1.2次,曾经有手术史分别为19例(23.8%)及16例(20%),均为剖宫史、结扎术、吻合术及宫外孕手术史,以上各项分别比较,差异均无显著性。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 研究组使全身麻醉成功后,使用德国狼牌(WOLF)电视腹腔镜手术系统,CO2气腹压力设置为12-14Kpa,单极电凝和双极电凝输出功率设置为40W和60W,脐部穿刺孔直径为lcm,双侧下腹穿刺孔直径为0.5～lcm,根据不同情况,施行输卵管开窗术,输卵管切除术和输卵管内胎物取除术。
　　1.2.1.1 输卵管开窗术于输卵管妊娠部位中薄弱区域纵行电凝2～3ml,切开,应用抓钳或吸引器清除孕囊,内容物和血块止血并冲洗管腔,保留输卵管开窗口,不作缝合。
　　1.2.1.2 输卵管切除术主要用于无生育要求者,在输卵管近宫角处及输卵管系膜经电凝后切除侧输卵管。
　　1.2.1.3 输卵管内胎物取除术对伞端妊娠者不切开输卵管而从伞端取出胎块组织完成切除操作后,用生理盐水冲洗腹腔,吸净盆腔积血和冲洗液,排空腹腔内气体,部分放置负压引流管,拔出套管,1号丝线缝合切口,切除组织送病理检查。
　　1.2.2 对照组本组患者手术步骤是:进腹后探查如输卵管破坏严重,且切除患侧输卵管,4号丝线缝扎,如输卵管破坏不严重,出血不多有生育要求的切开输卵管管壁,取出绒毛用7个0无损伤线缝合,如为宫角妊娠则行宫角锲形切除。
　　1.2.3 术后检查所有病例如有生育要求的则于术后3个月行输卵管碘油造影以证实保留的输卵管是否通畅。
　　1.3 观察指标观察两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后3d平均体温、术后镇痛剂的使用、平均住院时间等。
　　1.4 统计学方法 采用t检验和X2检验。
　　2 结 果
　　2.1 手术情况所有患者均有内出血,均行急诊手术,腹腔镜组输卵管妊娠73例,卵巢妊娠7例,手术均成功,无一例中转开腹。输卵管切除术74例,输卵管伞端流产吸出术6例,11例根据患者要求同时行对侧输卵管结扎术,5例卵巢畸胎瘤剔除术,对侧输卵管造口2例,卵巢妊娠行胚胎剔除术。开腹手术中有输卵管切除术67例,保留输卵管6例,小型子宫肌瘤剔除4例,卵巢囊肿剔除2例,卵巢妊娠行胚胎剔除术4例。
　　2.2 手术并发症情况两组术中均未发生脏器损伤、穿刺伤、电损伤等并发症,两组均无切口感染并发症。
　　2.3 术后情况腹腔镜术后恢复好,疼痛轻,镇痛药需求少,术后12h撤尿管下床活动,进流食,术后静脉应用抗生素3d,80例均痊愈出院。开腹手术患者术中及术后情况见表1两组比较, 手术时间、术中出血量、术后镇痛剂的使用、术后肛门排气时间、住院时间均差异有显著性(P<0.05)。
　　
　　3 结 论
　　异位妊娠是指受精卵在正常子宫体腔以外的部位着床、发育,为妇科常见的急腹症之一,其发病率有逐年增高的趋势[3]。本文通过对腹腔镜手术治疗异位妊娠与开腹手术进行比较,发现两组病例手术时间、术中出血量、术后镇痛剂的使用、术后肛门排气时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05),腹腔镜组各项指标明显优于开腹组,表明腹腔镜手术具有创伤小、出血少、腹腔干扰少术后恢复快、术后镇痛剂使用少等优点,并可增加保留输卵管的机会,减少术后粘连。因镜下有放大的作用术中能更清晰地发现盆腔其他病变,利于一并处理对于盆腔粘连输卵管闭锁引起不孕症的患者,效果更明显。患者有生育要求合并盆腔粘连输卵管闭锁,经行腹腔镜下开窗术,术后恢复月经干净返院行输卵管通水术,均显示为通畅。
　　腹腔镜治疗异位妊娠的手术方式的选择与开腹手术基本一致,都是根据患者的生育要求、异位妊娠部位及破裂程度、对侧输卵管的情况、盆腔粘连程度等决定。如患者出血多、出血较难控制、且患者无生育要求或该侧输卵管多次妊娠,可行患侧输卵管切除;对于年轻患者有生育要求的,尽可能保留输卵管,当然,也要根据患者生命体征的情况、盆腔有无感染等情况而定。持续性异位妊娠的发生与停经时间及手术技巧有关,停经时间较短<40d和停经时间较长>60d者持续性异位妊娠的发生率高于停经40～60d者,与术前血尿B-hCG无关[4]。本组80例腹腔镜治疗异位妊娠手术无一例术后持续性异位妊娠的发生。但是异位妊娠腹腔镜术后的再次妊娠和术后生殖能力的维持和恢复有待进一步探讨[5]。
　　随着社会进步和生活水平的提高,人们对医药卫生的要求已不满足于仅仅解决疾病的问题,而要求创伤小,美容,恢复快。腹腔镜手术适应了时代发展的需求,必将逐渐取代开腹手术,成为异位妊娠的首选治疗方式。
　　【参考文献】
　　[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:104-105.
　　[2] 顾婷婷(译),梁旭东(校).异位妊娠.中国妇产科临床杂志,2006,7(1):75-76.
　　[3] 周成英,叶静.异位妊娠的临床分析136例.中国医药指南,2009,(12):74-75.
　　[4] 于达.血清孕酮检测在异位妊娠早期诊断中的作用评价.中国误诊学杂志,2007,7(25):5981-5982.
　　[5] 董茹.异位妊娠的诊断和治疗探讨.临床医药实践,2009,18(11):838-841.

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