鼻内窥镜下鼻窦手术６９８例护理体会

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　　[摘要]通过对698例住院的鼻部患者，使用鼻内窥镜手术治疗前后护理、饮食、不适、换药的护理及出院指导等，探讨在鼻内镜下行鼻窦手术患者的护理体会，此组病例均痊愈出院，术后随访，患者满意。
　　[关键词]鼻内窥镜；鼻腔鼻窦；护理体会
　　
　　鼻内窥镜手术是在鼻内窥镜直视下，治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病的手术方法，它能精确、彻底消除病变，最大限度的保留器官的结构和功能，为患者带来的创伤小、痛苦小。我科自2005年9月～2009年6月对698例鼻腔、鼻窦疾病患者采用鼻内镜下手术治疗，均取得满意效果，现将护理体会报告如下：
　　
　　1　临床资料
　　
　　1.1一般临床资料：本组698例，男481例，女217例，年龄18―78岁，其中鼻息肉455例，上颌窦囊肿194例，内翻性乳头状瘤49例，均在全麻下行鼻内镜手术，配合细致的护理，全部病例痊愈出院。术后随访，患者满意。
　　1.2临床表现：反复发作鼻塞、流脓涕，经常伴有头痛、头晕、部分患者伴有记忆力减退，部分患者伴嗅觉减退或丧失。
　　
　　2　护理
　　
　　2.1术前护理
　　2.1.1术前准备：协助医生做好各项检查，如：心电图、胸透、采集血尿标本等，同时做好宣教工作，告知患者检查的意义，使其配合治疗。遵医嘱给予抗生素，高血压病人给予降压药等。术前晚给予备皮，剪鼻毛(男性刮胡须)、洗头、洗澡，并做好口腔护理。嘱病人保证充足的睡眠，必要时给予安定片口服，术前半小时按医嘱给予阿托品、鲁米那、血凝酶等术前针。
　　2.1.2心理护理：鼻部疾病的患者多为慢性病，患者对治疗信心不足，对疾病的愈后产生疑虑，从而导致不同程度的忧虑，针对这些情况我们先向病人讲解疾病知识以及用鼻内窥镜进行手术的先进方法和优点(损伤小、出血少，术后恢复快，疗效明显等)，再讲解我科的技术力量以及其他病友的现身说法，通过耐心的沟通，贴心的交流，拉近了护患之间的关系，使患者对医护人员产生信赖感，从而减轻心理负担，积极配合手术治疗。
　　2.2术后护理
　　2.2.1体位：全麻未全清醒患者给予去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。全麻术6小时后或局麻病人取半卧位，可减轻头部充血和肿胀，有利于鼻腔鼻窦分泌物的流出，减少误吸的机会。
　　2.2.2病情的观察
　　(1)严密观察生命体征的变化：给予多参监测，氧气吸入治疗。
　　(2)密切观察出血情况：术后第1天均有鼻腔少量出血，甚至由眼角溢出。应明确告诉病人，口腔分泌物勿咽下，轻轻吐出来，以便观察出血量。另外可减少咽入胃肠的血液对其刺激而产生的不适。
　　(3)注意眼部的观察：严密观察有无眶内血肿，眼球移位，复视等症状。
　　(4)观察有无脑脊液鼻漏的发生：嘱患者勿擤鼻及剧烈咳嗽，如果要打喷嚏，可用舌尖抵住上腭来缓解打喷嚏时带来的冲击。防止便秘的发生。
　　2.2.3饮食的护理：全麻术后6小时内暂禁食，6小时后或局麻4小时后给予流质饮食，次日改为软食，嘱患者吃温凉清淡易消化、富含维生素的食物，少量多餐，多进汤水，补充营养及水分，避免过热、过硬及刺激性食物。同时加强口腔清洁卫生，可有效地增进食欲。
　　2.2.4术后不适的护理：术后病人由于鼻腔填塞而引起邻近器官的不适，如头昏、头痛、口干、牙痛、鼻部痛、结膜充血，溢泪等症状，根据患者出现的不同症状采取相应的措施，来减轻患者的身心痛苦：如嘱病人多喝凉开水、口唇涂石腊油、眼部滴眼药水、额部用凉毛巾冷敷、听音乐等分散注意力，遵医嘱给予止痛药，吸氧等对症治疗，告知患者不能自行取出填塞物，以免发生出血。
　　2.2.5鼻腔冲洗、换药：术后48小时后，患者取低半卧位抽出鼻腔填塞物，每日进行鼻腔冲洗换药，提高手术效果，我科采用生理盐水500毫升加入硫酸妥布霉素160毫克、地塞10毫克，经鼻腔冲洗器进行冲洗，它有利于彻底消除积聚在鼻窦腔内分泌物，减少术后鼻腔结痂、粘连，促进粘膜炎症及水肿的消退。
　　
　　3　出院指导
　　
　　3.1告知患者复查及定时清理鼻腔的重要性，尤其在术后1个月内每周复查1次，并应在鼻内镜下清除鼻腔结痂，促进粘膜上皮生长。
　　3.2加强鼻部卫生宣教，勿挖鼻，正确使用滴鼻剂及促排药。
　　3.3加强体育锻炼，勿感冒。
　　3.4多吃新鲜蔬菜、水果，禁烟酒。

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