试述腰椎间盘突出症的治疗及护理
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摘要:腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾患之一,中医归于"腰痛"、"腰腿病"范畴。临床治疗分手术和非手术治疗。在临床护理工作中,除了药物的对症治疗外,还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导。
关键词:腰椎疾病 治疗 护理
一、资料与方法
一般资料:本组收治腰椎间盘突出症患者42例,其中男31例,女11例,年龄30～61岁,平均住院时间7～48天。所有病例均经CT或MRI确诊。
治疗方法:手法治疗每天1次,每次20 min左右,3周为1个疗程。具体手法:①揉摩法:以双手掌根从肩部起循脊柱两侧膀胱经自上而下揉至小腿,再揉摩脊腰部督脉,持续揉摩5 min。②点穴法:以膀胱经、胆经及阿是穴穴位为宜,重点是肾俞、腰眼、命门、阳关、大肠俞、环珧、承扶、委中、承山、阳陵泉、涌泉穴等。配以镇定手法(主要是分别在腰部及下肢部痛点持续用手指推压约30 s)。③牵拉法:术者双手同时捏住患者两支跟腱并向远端适度牵拉,并回放所握患者双脚跟腱3次(注意牵拉回放时一定要有一助手以双手叠掌轻压住患者的腰骶部)。④牵抖法:继上牵拉法后即嘱患者双手抓住床头缘,术者站在床尾,以一足抵于床尾缘,术者握住患者双踝,身体向后倾斜以借助重力,在掌握力度及力度着力点的基础上用力向远端牵引并适时进行上下抖动,抖动时力量应集中在腰骶部位。⑤按压振颤法:继上法后即用按压振颤法,术者以双手重叠在患者腰骶结合部施行缓慢加力按压振颤治疗,并以双手左右交叉适度进行按压振颤治疗各3次。⑥俯卧扳腿法:术者一手按腰椎痛点,另一手托住对侧膝关节部,使该下肢尽量后伸,在按压腰部的手用力的同时,让所托住之下肢向左右各作3次大弧度的旋转后伸活动。该法一定要掌握好按压腰骶部手之力度,切勿过重。⑦双指循经推压法:医者以右手拇、示指指腹按压住患者任督二脉,左手握住右腕向下加力,从颈胸椎交界处延脊柱两侧向下用力,缓慢滑行至骶尾部,反复3次。再将右手拇、示指分开一些,以同样的方法沿太阳经脉推压滑行,反复3次。⑧滚压拍打法:患者继续俯卧,双下肢并拢放松,术者以一手前臂从病员颈肩部到腰骶部反复滚压数次,末之以一手压腰痛处,另一手从颈根部至腰骶部反复拍打数次。术后嘱患者休息5 min。
二、结果
1.疗效标准
治愈:临床症状、体征消失,恢复正常生活工作。好转:临床症状、体征大部分消失,生活基本自理。无效:临床症状、体征稍有改变或无改变。临床尚无使患者症状、体征加重病例出现。
2.治疗结果
本组均得到6个月以上随访,按上述疗效标准,治愈31例,好转8例,无效3例,总有效率为92%。
三、护理措施
心理护理:患者入院时,医护人员要热情接待,主动向患者介绍住院环境、主管医生和护士,使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间,要接触病人了解其病情,正确评估患者,采取针对性的护理措施。因为病人大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状,而且出现情绪紧张、心理压力大等想象,为此,护士要及时与患者进行有效沟通,善于观察,根据病人的思想状态,用温柔的语言与和蔼的服务态度,对病人进行精神上的安慰、支持、疏导,使病人感受到被尊重、被关爱的感觉。
饮食护理:由于患者在急性期都有明显腰痛,须卧床休息,活动受限,大部分患者出现食欲降低,胃肠功能下降,容易便秘等,所以护士应指导病人多进食清淡、易消化的食物,多食新鲜水果、蔬菜。在进食后可用手环形按摩腹部20～30分钟,以促进肠蠕动。告诉患者多饮水,少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物,防止便秘。有烟酒嗜好的患者,要戒烟戒酒;糖尿病患者要严格控制饮食,避免血糖波动;高血压患者宜低糖低脂饮食。
体位护理:对初发病和急性期的病人,应嘱患者严格卧硬板床1周,一般取仰卧膝位,于膝下垫高度10～30cm的软垫,可以减轻体重对椎间盘的压力,使韧带和关节囊松弛,局部充血,水肿得到减轻,从而改善对神经根的压迫和刺激。恢复期的患者,可腰腿伸直,采取半坐休息位,直立行走前要佩戴腰围,以维持腰椎的生理弯曲和稳定性。
贴敷治疗护理:在贴敷治疗前,要将局部皮肤清洁干净,保持干燥。将消瘀止痛液浸湿在13cm×20cm的纱布上,然后将3～4层的纱布贴敷在腰部或疼痛部位(具体在突出椎体相应部位或疼痛波及部位),用TDP灯照射30～40分钟。治疗期间应注意观察,尽量暴露照射皮肤。
牵引治疗护理:首先向患者讲解牵引的目的和方法,牵引前告知患者不宜空腹,也不宜过饱,穿棉质衣裤,称体重并告知医生以计算牵引力量,一般治疗时间为30～60分钟。让患者平卧于牵引床,嘱咐放松腰肌,牵引后让患者卧床休息1小时后再侧身下床,以保持腰椎体之间稳定,巩固疗效。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。
指导功能锻炼:①仰卧伸腿:仰卧位抬腿向上,不要屈膝,尽量将腿抬高,左右腿交替。②抱膝触胸:仰卧位双膝屈曲,手抱膝使其尽量靠近胸部,然后放下,上下运动。③五点支撑:仰卧位双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部于膝关节抬高,然后缓慢放下,一起一落为一个动作。④三点式:仰卧位,枕部、双足为支点,向上挺胸、挺腹,尽量使腰背部离开床面。⑤飞燕式:俯卧位,双下肢并拢,双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头,双手后举,腹部为支点,形似飞燕。⑥挺腰伸展:两脚分开,两手向上高举,两臂伸直并尽量后伸,腰部挺直,然后双臂慢慢放下,来回运动。⑦后踢抬腿:双手扶椅背,向后踢腿,尽量将腿踢高,左右腿交替进行。⑧直立踢腿:身体直立,双手叉腰,尽量向前向上踢腿,左右腿交替进行。⑨向后慢走:身体直立,双手扶腰,向后慢走,注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始,活动量从小到大,每次锻炼时间10～30分钟,每个动作连续5～10次,以身体能够耐受为宜。
出院健康指导:告知患者要注意保暖,特别注意腰腿避寒,注意休息。坚持进行腰背肌锻炼,保持腰部良好状态。在平时生活中应注意:①坐时腰部贴紧椅背,站立时勿弯腰拱背,保持正常腰椎前凸;②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时,要注意定时改变姿势和体位,作简单的放松运动,以缓解对腰椎间盘的压力;③避免腰部突然受力,不要搬运重物,如用手提重物时,应先屈膝,避免弯腰用力。
四、讨论
腰椎间盘突出症,是一种常见病和多发病,对患者的身心健康产生了很大影响,因此,在临床护理工作中,除了药物的对症治疗外,还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导。
总之,临床手法治疗腰椎间盘突出症是行之有效的方法,但应根据患者的年龄、体质、病情、手法施治后的反应等具体情况灵活掌握,做到辨证论治、辨症施治,结合临床对症用药,才能充分发挥其作用。
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