自闭症学生的运动康复与心理干预的实践策略

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　　【摘要】自闭症作为一种广泛性发展障碍，表现为狭窄的兴趣与重复刻板的行为、语言运动发展迟缓或异常、社会交往交流出现障碍。运动康复一方面可以为自闭症学生创造互动交流的空间，另一方面真实的交往情境可以增进自闭症学生的情感体验，增强自闭症学生参与互动的意愿和能力。在对自闭症学生进行运动康复的同时，必须兼顾心理干预，两者有效的结合，才能有力地促进他们的综合康复。
　　【关键词】自闭症 运动康复 心理干预
　　许多自闭症学生患者在身体协调性和灵活性上存在显著的困难，运动障碍的表现各有不同，各种形式的障碍可能并存或者单独存在。有些学生受粗大动作技能影响，平衡存在问题。如走、跑、跳、开始、停止、重复一个动作，等等。自闭症学生的情绪比较特殊，容易出现恐惧、害怕等诸多负向情绪。研究表明高功能孤独症个体面对预感不良的刺激情境往往无策略、不躲避，尖叫、击打重复动作和语言增多，前庭敏感、刺激过多会导致重力不安全感——害怕、不敢大移动、大幅度地动，如不敢荡秋千。他们的肌张力异常导致身体极易疲倦、做连续变化和用力伸直的动作困难，由此引发挫败感（畏缩情绪），语言障碍严重。因此，在对自闭症学生进行运动康复的同时，必须兼顾心理干预，两者有效的结合，才能有力地促进他们的康复。
　　一、融合为主。集体课教学注重康统训练和游戏疗愈
　　在特殊教育学校，自闭症学生是融合在其他智障学生中上体育课的。因为他们的障碍类型不同，导致他们很难融入集体接受统一的训练内容，还极有可能出现离开队伍、情绪失控等现象。在进行集体教学时，笔者精心设计适合他们的感统训练内容，并且时刻关注他们，设定个别化的训练目标，与他们保持“零距离”，时刻掌握他们的行动，或者设定“互助伙伴”，让他们在可控的范围内有效地活动。主要从以下方面设计康复活动内容：
　　（一）分层次设定运动康复的目标
　　运动康复要满足自闭症学生多种发展的需要，应针对传统体育教学中只注重动作技能发展和单纯动作训练的弊端，进行体育活动游戏化的探索与实践，并通过游戏发展智障学生思维的灵活性，培养其合作精神和集体意识等良好品质。根据学生身心发展水平和智力差异，应制订不同层次的发展水平目标。
　　低年级学生的身体素质和智力较差，可利用体育器械和玩具发展他们的基本动作。中年级学生的身体素质和智力有了一定的提高，应以发展他们的运动技能为主要目标。高年级学生的身体素质和智力有了较大的发展，对各项动作能够建立较好的条件反射，可以进行较复杂的动作练习。
　　除了年龄特点，自闭症学生还要考虑他们的个体情况，需要长时间学习一些行为，并且连续重复这些行为。他们通常响应延迟，完成一些动作时伴有僵硬、延迟、笨拙等状况。通常可以做相同的练习或者活动，通过重复练习和模仿，来强化和辅助动作的完成。如果学生有行为障碍、动作快、情绪冲动，或者动作缓慢、控制行为的能力差，就要根据他们的障碍类型设计相关的感统训练内容。
　　（二）分类别设计运动康复游戏
　　活动开始时先要求学生做动物操、身體音阶歌或进行基本的身体动作练习，使学生获得最初的沟通机会，然后再进行体育游戏。
　　运动游戏以团体性活动为主，活动中既涉及有氧的体能训练，也涉及无氧的体育游戏活动。
　　根据是否使用器械，设置为不借助运动器械的身体游戏（开火车、老鹰抓小鸡、追逐等）、借助简单器械的游戏（丢沙包、拍足球、呼啦圈等）和大型场地器械的游戏（跳弹床、玩滑梯等）。根据游戏过程中参与人数的多少，设置为单独的体育游戏（滚铁环、踢毽子等）、合作的体育游戏（两人三足、同舟共济等）、集体的体育游戏（球类游戏、捉迷藏等）和综合的体育游戏（跳绳、抛球等）。根据游戏项目（跑、跳、球类等）、游戏中的运动量（长时间小运动量、短时间大运动量、不限时间的自由活动等）和游戏的组织形式（单人、两人、团体等），探讨游戏活动对沟通社交方面的影响。
　　二、定向为辅。个别化康复有效干预情绪补偿缺陷
　　自闭症学生因其障碍类型的特殊性，除了集体课，还需要进行个别化康复。在综合评估的基础上，每周至少要进行6～8节一对一个别化的运动康复训练。下面，以笔者服务的一个个案，分享一下自闭症学生运动康复和情绪干预的有机结合策略。
　　教育康复对象基本情况：张××，结节性硬化症，二年级。小癫痫发作较频，五岁时才能自己独立行走。由于服用抑制小癫痫发作的药物，造成了肌无力的副作用。该生心理不安全感严重，极度缺乏自信，与人的交流极少，不配合。异常姿态是站立时左肩明显高于右肩，行走时身体前倾。
　　（一）进行康复前评估
　　该生侧平举、前平举3～5秒不稳定，肩上举1～2秒极不稳定，双上臂抬不起来基本成水平状。整体的肌张力偏低、肌无力。左臂、左手先天细小，双肘反张。心理不安全感与紧张情绪影响身体的核心稳定。
　　（二）根据前测设定康复目标
　　康复目标设定为：降低心理不安全感，提高学生的自信和康复兴趣;提升胸肌、肩肌、臂肌肌力，改善高低肩的状况;通过针对性的动作康复训练，改善肌无力和肌张力的状况;肩上举时双上臂上举时夹角少于160度。
　　（三）分阶段设计训练内容
　　提升上肢屈伸性，训练胸大肌和上肢肌群，增强肌力。每个阶段有小结反思，每节课有前后测，每个训练项目完成情况有记录。通过完成的时间、个数记录学生的进步和变化。
　　在训练过程中，该学生经常出现因为辛苦而放弃，不听指挥，情绪失控的状态，以及兴趣狭窄刻板，注意力分散、有攻击及自伤行为，狭隘的、重复的、刻板的行为模式。根据该学生喜欢听音乐、看儿歌视频、对色彩敏感等特点，笔者在进行运动康复的同时，适时地通过语言、手势鼓励，强化物巩固，音乐疗愈等方式，有效利用多感官训练手段对其进行心理干预。通过康复训练，他沟通的意愿、次数以及技能方面取得了很大进步，身体素质和运动协调性也提高了，情绪也稳定很多。
　　三、运动康复及情绪干预的影响因素
　　（一）人员因素
　　自闭症儿童对陌生的环境和对象较为冷漠，常表现出不配合、拒绝甚至排斥的情绪。因此，为保障学生的安全并使其尽快地融入活动中，在实施运动康复之前，需要与教师和学生家长进行沟通，在取得一致意见后再进行干预。过程中为消除学生的抵触情绪，大多数体育游戏活动会在学生熟悉的活动训练室进行，游戏的伙伴主要是学生熟悉的同学或玩伴（高功能自闭症儿童），运动康复教师参与游戏是最好的办法，能细致地观察到每个自闭症学生的表情，情绪变化，呼吸状况，更能亲身体验游戏的活动量，从而把握活动频率，及时灵活地调节、控制活动强度，让学生生理和心理负荷结合起来。
　　（二）强度因素
　　体育游戏活动不同于其他的干预方法，自闭症学生的问题行为在干预过程中常表现出反复性。为此，大多数个案研究的持续时间较长，一般为三到六个月。体育游戏一般在体育课上集体进行，每次干预的时间约为一节课的时间，一周五次。个别化对学生进行集中干预，干预活动会持续一个小时或一个半小时，一周进行三到六次。教师要尽量做到减少学生等待，让他们一直处于快与慢的节奏中，运用同时练习法、鱼贯练习法或多组并进的方法，增加练习次数和活动密度，以培养学生不怕挫折、勇于竞争的良好心理品质。
　　体育康复师要有效地控制好时间、场地、人员等客观因素，这样才能有效地保障运动康复的效果。
　　适合自闭症学生身心特点的身体动作练习和团体游戏可以增加自闭症学生与人主动沟通的次数，自闭症学生的口语表达和肢体表达也明显增加。运动康复让他们在增强体质的同时提供沟通的平台，增加互动和分享，获得自我控制能力和改善认知。他们的情绪也在运动的同时得到干预、抚慰，逐渐形成正常化表达。目前，相关的研究和实践积累还不算多，作为一名基层特教学校的体育教师和康复师，笔者也将尽己所能，在实践中不断摸索探究，让运动康复帮助自闭症学生绽放生命之花。
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