学生标准化病人在内分泌科实习岗前培训中的应用
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作者:甘淋 徐玲 李佳 马红艳
摘要：目的：为了探讨学生标准化病人（SSP）在内分泌科实习岗前培训中效果，寻找一种更有效的临床医学生岗前培训的教学模式，提高医学生的基本学习技能和实习效果。方法：选我院临床医学系本科2012年至2013年至内分泌科进行实习前岗前培训的学生共450人为研究对象，确定其中50人作为学生标准化病人，其余400人随机分为对照组和实验组，每组各200人。其中研究组采用SSP模式进行岗前培训与考核，对照组采用常规的通过对岗前培训学生标准化病人开展内分泌科临床教学进行分析与总结，将其教师为主的传统教学模式进行岗前培训与考核。结果：无论是SSP还是教师评分都显示：实验组的系统问诊、全身查体、病情诊断、病例分析、医患沟通成绩明显比对照组得分更高（P<0.05），而在病例书写方面，两组没有显著区别（P>0.05）。结论：基于SSP的教学模式，可以显著提高内分泌科岗前培训学生的临床问诊、体检、病情诊断分析等临床基本技能和与患者的沟通能力，不失为一种良好的岗前培训的教学模式，值得进一步推广。
关键词：学生标准化病人;内分泌科;岗前培训
中图分类号：G642.0;R589.1 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）12-0043-03
随着目前社会经济的发展，内分泌科常见疾病如糖尿病、骨质疏松、痛风等的发病率逐年上升，并渗透至临床的各个学科，成为各科医师在临床诊疗中最常遇到的疾病。内分泌系统内容复杂，研究进展更新快，学科交叉繁杂，教学时间较少，这已经成为是临床实习生在内分泌科实习时面临的难点之一。以往内分泌科实习岗前培训教学中，我们常采用传统的教学模式，进行理论讲解、录像教学和模拟操作相结合的方式。随着我国卫生教育事业改革的深化，对医学生综合能力要求日益增高，我们拟在内分泌科临床实习岗前培训中引入学生模拟标准化病人（Student Standardized Patient，SSP）教学模式，以解决医学教育资源短缺的矛盾[1-3]。目前笔者所属医院内分泌科已开始采用SSP结合传统的以教师教学为主体的教学模式，并应用于学生的实习岗前培训，并取得较为理想的效果。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
选择我院临床医学系本科2012年至2013年在内分泌科实习前岗前培训的学生共450人为研究对象，经过完整系统的培训和筛选，确定其中50人作为学生标准化病人，其余400人随机分为对照组和实验组，每组各200人。其中实验组采用SSP模式进行岗前培训与考核，对照组采用惯常的以教师为主体的传统模式进行岗前培训。对照组和实验组学生在性别组成、专业选择、实习前接受临床基本知识、学习基本操作技能等方面均没有统计学差异。
（二）研究方法与统计方法
培训结束后，分别由带教老师和SSP给学生进行评估，比较两种模式的效果。同时对实验组学生和学生标准化病人进行问卷调查，分析他们对SSP岗前培训模式的评价。并应用SPSS 20.0进行统计学分析。
二、内分泌科岗前培训学生模拟标准化病人的培训
确定SSP培训的要求、内容和筛选标准，选择热爱医学教学工作，具有强烈的责任心，有良好的表演能力、沟通能力和教学能力的学生进行培训。对接受SSP培训的学生进行最后的筛选，最终选定作为SSP的学生共50人。其中SSP培训的重点是让模拟标准化病人的学生掌握较为基础全面的疾病症状和体征标准，能进行一定的角色扮演，具有客观精确的评价标准，尤其是需要强调SSP评估的公平、科学、准确性，最终使SSP能发挥患者、评估人和教师三重角色身份。
三、实验结果及分析
内分泌科岗前培训安排实习生4—6人一组，轮流充当临床接诊医师，以SSP充当患者，并安排助手进行多媒体的播放解释。首先，接诊医师向患者询问病情，包括现病史、既往史、个人史和家族史等，并进行全身体检，此时可以选用多媒体图片补充疾病的阳性体征。其次，医师进一步根据收集的病史及体格检查，提出需要的辅助诊断检查项目。再次，医师总结患者症状、病史、体检和辅助检查，提出初步诊断、诊断依据及鉴别诊断。最后患者从自我主诉、专业基础知识和临床实践技能等方面进行最后的点评和互评，并做出小结。
完成本次学习后，分别对由学生和教师对实验组和对照组的岗前培训考核成绩进行问卷调查，此问卷调查主要包括学生对患者完成常规问诊体检后，进行病历书写、系统问诊、全身查体、病情诊断、病例分析、医患关系等六个方面进行自评或他评，完成问卷评估，一百分为满分。
（一）实验组与對照组学生岗前培训考核成绩比较（见表1）。
表1结果显示：实验组的系统问诊、全身查体、病情诊断、病例分析、医患沟通成绩明显比对照组得分更高，P<0.05。提示SSP作为标准化患者能明显提高实验组学生问诊和全身查体的能力，进一步加强岗前培训实习生与患者的语言沟通能力。因学生的病例书写曾在诊断学教学中做过较为完善、规范的培训，故对照组和实验组并没有显著的差异。
（二）教师对实验组与对照组学生岗前培训考核成绩的分析评价（见表2）。
问卷调查结果显示（见表2）：对系统问诊、全体查体、病情诊断、病例分析和医患沟通方面，教师和SSP组对实验组的评分没有显著的统计学差异，提示SSP在实验组的采用具有可行性和科学性。就数据上显示教师评分略高于SSP评分，考虑是由于教师能多方面多层次理解学生的问诊、查体等各方面问题，具有人性化特点;而SSP评分却具有严格的评分系统，故分数略低。
（三）实验组对SSP总体评价
92.5%实验组对SSP总体表现满意;有5.5%的学生认为SSP与传统教师讲授法并没有区别，感觉SSP表现一般;另有2.0%的学生对SSP的表现不满意。不满意的原因主要集中在学生认为SSP角色扮演态度不认真，扮演的不像真正的患者，问诊体检的回答过于公式化等方面。 四、讨论
国内外已经正式将标准化病人引入医科学生的考试，并得到了良好的效果[4-7]。我们参考了国内外的实验方法和技能点评，将学生标准化病人引入了内分泌科岗前培训的教学和实践操作中，根据患者的反馈对系统问诊、全身查体、病例书写、病情诊断、病例分析、医患沟通等六个方面进行综合评分。
在内分泌科岗前培训中采用学生模拟标准化病人具有大量的优势。首先，由临床专业学生充当的SSP有利于提高我们内分泌专业岗前培训的实践教学质量;其次，因为医患关系紧张导致的教学资源不足在一定程度得到了解决，SSP在内分泌教学中的应用还能多次利用重复利用;再次，SSP不仅以患者身份进行配合实习生的临床教学应用，更能从一定程度上承担教师的作用，进而节约临床带习老师的工作时间，降低了工作负荷量;最后，在内分泌科岗前培训进行SSP的应用，更为进科实习学生提供了一种真实模拟临床、科学可信可控的临床技能考试方式，较传统的以老师为主体教学促进学生的主观能动性，有利于创建学生自主学习为中心的教学模式。
当然SSP教学模式在临床实践教学工作中也存在着一些不足之处，尚需要进一步完善提高[8，9]。比如由SSP扮演的患者描述和展示的临床症状和体征都是根据典型病例提前设计的，这是一种重复固定僵化的“表演”方式。再如，如何在流动的转科学生中培养足量、合格的SSP非常困难。此外，在繁重的临床工作中，临床医师尚需完成权威的培训教材，完成SSP的培训考核工作，也是非常困难的，这些问题都严重影响了SSP在临床在岗培训工作中的应用和推广。
总之，在内分泌科实习岗前培训中应用SSP是我们的临床医学教育的一种全新的模式，将标准化病人这一新颖有趣的、科学仿真的教学媒介推入了我们的医学教学领域，既解决了当前教学资源不足，缓解了医患关系紧张，还促进实习生积极主动参与临床岗前培训，协助实习生在接触真正病人之前熟练掌握临床基本技能和科学的思维方法，为将来进入临床工作打下良好基础，值得在其他学科和兄弟单位进一步推广。
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