浅谈超声医学科住院医师规范化培训过程中存在的问题

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　　[摘 要] 在超声医师的培养过程中，住院医师规范化培训阶段尤其重要。随着规培体系的日益完善，如何有效提高培训质量，培养合格的超声医师是值得研究的问题。在培训过程中，提高学员学习的主动性，提高教师业务素养和带教积极性，强化师资力量，带教任务落实到人，总结经验，完善各项考核工作，从而提升培训质量。
　　[关键词] 住院医师;规范化培训;超声
　　[课题项目] 黑龙江省教育科学规划重点课题“PDCA循环法提高超声住院医师规范化培训质量的应用研究”（2018）
　　[作者简介] 程文，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院医生（通讯作者）。
　　[中图分类号] G642.0    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）19-0362-02    [收稿日期] 2019-09-03
　　 住院医师规范化培训（以下简称住培）是每个合格医师成长的必经之路，是培养高水平医学人才的重要手段[1]。我基地规培学员包括本科学历规培生及专业硕士学位研究生，在本科阶段学习内科﹑外科﹑诊断、影像学等课程，并参与临床课间实习，但并没有系统地学习超声医学相关知识。超声医学科作为医学影像学的分支，是临床过程中不可或缺的重要手段，而且国内的超声医生有别于国外的超声技术人员，一名合格的超声医师必须同时具备丰富的专业理论知识及扎实的临床操作技能[2]。由此可见，超声医学科住院医师规范化培训对于培养优秀合格的超声专业医师具有重要的意义，目的是培养同时具有良好职业道德、扎实理论知识和熟练操作技能的专业合格超声人才[3]，如何能够使住培体系更加完善，达到培养目标，是每一个基地及带教教师需要思考的问题。本文通过总结本基地培训过程中的经验，对可能出现的问题进行浅析。
　　一、带教教师方面
　　1.带教教师积极性不高。部分带教教师缺乏教学积极性，带教观念不强、积极性不高。在带教过程中与学员沟通不够紧密，不能实时了解学员学习掌握情况。另外，学员学习成果考核不够及时，缺乏一种反馈激励机制来带动老师们的积极性。再者，目前医患关系紧张，部分患者对于检查过程中指导学员或有学员操作检查很有意见，因此也阻碍教师正常带教过程，这些都对学生操作能力和临床思维的培养不利。
　　2.带教教师指导不够规范。在超声基地的日常工作中，多数带教教师是边参与临床工作边进行住培带教，因此学员学习并不能按照书本由浅入深、由简及难、循序渐进地系统进行，导致知识理解与掌握得不够全面，因此会导致学习基础不够扎实，知识、理论不够系统的问题，对某些疾病的表现知其然不知其所以然，似懂非懂，这都影响到住培教学质量。
　　3.临床科室带教老师对学生的要求降低。超声医学科住培学员轮转计划以超声专业为主，各临床科室轮转学习时间较短，很多带教教师对超声医学科轮转学员要求降低，甚至是不作要求。超声医学其实也是一门交叉性学科，已经从过去的单纯诊断过渡发展为诊断与治疗相结合的学科，成为一个合格的超声医师，牢固的临床知识和一些基本的临床技能是必不可少的[4]。对轮转学员降低要求，将会严重地影响到临床教学质量和教学任务的完成，难以达到超声医学科住培教学大纲规定的培养目标。
　　二、学员方面
　　1.理论与实践联系不紧密。在带教的过程中发现，部分学员能够熟练掌握书本知识，对一些常见病种的超声表现倒背如流，但是在上机操作过程中却不尽人意。教学医院中带教教师临床、教学与科研任务繁重，不能时刻指导其上机练习，学员很少主动呼叫患者检查。在检查过程中，教师在操作的同时讲述疾病的超声表现，学员在工作结束后未能及时通过书本复习，因此学生对临床知识和理论相联系的重要性认识不够。另外，书本中都是典型的超声表现内容及图片，学员对于临床工作中所见的不典型病例，不能做到举一反三。
　　2.轮转临床科室过程中缺乏主动性。作为一名合格的超声科医生，不仅要掌握超声相关知识，更应对临床知识广泛涉猎，才能在工作中诊断更加明确。部分学员在轮转临床科室过程中，除早查房外，其他时间很少主动深入病房和病人接触。原因可能是学生对临床学科的知识、理论的重要性认识不够，认为临床的问题和知识跟自己的专业相距甚远，因此不够重视临床科室的学习。
　　综上，看似是学生和带教教师个人的问题，其实都可以通过管理工作的加强和改进来解决。
　　三、意见与建议
　　1.强化师资力量，建立规培学员双导师制度。首先在基地临床教学队伍中筛选出专业理论扎实且有着丰富教学经验的人员，组成一支相对固定的教师队伍，然后由他们来制定带教教师教学的规范章程，可以定期采取当面答疑或者座谈会的形式，及时地解决临床带教中存在的问题。另外，建立超声医学科住培双导师制，即全程导师和专科带教教师同时进行[5]，导师对于规培学员的思想学业全面进行指导，专科教师对于学员各个亚专业有针对性地指导，完成各部分的学习计划。
　　2.建立学员与教师常态化考核和奖惩制度。在学员学习及教师带教工作中，没有具体的指标约束就不能规范化。基地中应配备专人负责带教工作的监督，切实落实带教责任。超声科是实践性较强的一门学科[6]，因此考核不仅包括各阶段的理论知识，还要包括阅片考核、操作技能考核等。将以上考核常态化，进行月考核、季度考核及年终考核，针对学员成绩对相应带教教师给予奖惩。对带教效果好，学生评价高的老师给予适当的奖励，或者将带教效果与进修、晋升、评先等挂钩。没有硬性的考评标准，是影响实习效果的另一重要因素。应当尝试建立适合本基地的考评体系，定期考核带教教师。
　　3.注重师生间沟通。在规培过程中，教师与学员间应加强沟通，教師积极了解学生的思想动态，启发学生的学习兴趣，另外要不断学习，强化理论水平，规范临床操作，了解相关领域新技术等。常规进行教学活动（理论授课、疑难病例讨论、文献抄读等），启发引导学生，交流讨论，提高知识水平，提升培训效果。 　　為了培养出合格的超声专业人才，完善超声医学科住院医师规范化培训体系，必须加强管理，提升教学方式，同时提高教师和学员的积极性，增加管理者、教师、学员三方沟通，逐步提高教学质量，为医学事业培养更多的合格人才。
　　参考文献
　　[1]吴峻，黄庆晖，邱丽冰.住院医生规范化培训中引入导师制的探索[J].中国高等医学教育，2006（09）：91-92.
　　[2]解丽梅，李婧宇，任卫东.超声医学科住院医师规范化培训探索研究[J].中国继续医学教育，2017，9（13）：2-4.
　　[3]关丽娜，韩伟，穆玉明.超声专业住院医师规范化培训考核方法探索[J].继续医学教育，2016，30（9）：5-6.
　　[4]王蓓，周娜，翟虹.超声医学专业住院医师规范化培训带教实践中的体会[J].新疆医学，2017，47（10）：1222-1223.
　　[5]苏媛媛，杨东斌，张焕云，等.双导师制带教模式在本科护生临床实践中的研究进展[J].卫生职业教育，2017，35（8）：1-4.
　　[6]吴盛正，乔璐，胡剑秋，任柳琼，陈祥慧，吕发勤.超声医学科住院医师规范化培训常态化考核的实践[J].继续医学教育，2016，30（12）：10-12.
　　On Problems in the Standardized Training of Residents in Ultrasonic Medicine
　　CHENG Wen*， JING Hui， SHANG Hai-tao， LI Bo
　　（Department of Ultrasound， Affiliated Cancer Hospital， Harbin Medical University，
　　Harbin， Heilongjiang 150081， China）
　　Abstract：In the process of training ultrasound doctors， the standardized training stage of residents is particularly important. With the increasing improvement of the training system， how to effectively improve the training quality and train qualified ultrasound doctors is a problem worthy of study. In the process of training， we should improve the initiative of students， improve teachers' professional literacy and enthusiasm， strengthen the strength of teachers， carry out teaching tasks to people， sum up experience， improve all kinds of assessments， so as to improve the quality of training.
　　Key words：resident; standardized training; ultrasound
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