43例小儿上肢手术臂丛神经阻滞应用的体会
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【摘要】小儿的年龄范围在出生至12岁之间,小儿麻醉是指12岁以下病人的麻醉,小儿在解剖、生理和药理与成人差别大,麻醉有一定的特点,我院于2009年1月～2010年8月共施行小儿臂丛神经阻滞43例,取得了良好的麻醉效果。
【关键词】小儿上肢;神经阻滞;体会
43 example young child upper limb surgery arm clump of nerve hinders the application the experience
Xu Xuzao
【Abstract】Young child’s age scope in the birth to 12 years old, the young child anaesthesia is refers to below 12 years old patient’s anaesthesia, the young child in the dissection, the physiology and the pharmacology and the adult difference is big, the anaesthesia has certain characteristic, my courtyard ~2010 year in August altogether executes a young child arm clump of nerve in January, 2009 to hinder 43 examples, has made the good anaesthesia progress.
【Key words】Young child upper limb; The nerve hinders; Experience
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0131-01
小儿的年龄范围在出生至12岁之间,小儿麻醉是指12岁以下病人的麻醉,小儿在解剖、生理和药理与成人差别大,麻醉有一定的特点,我院于2009年1月～2010年8月共施行小儿臂丛神经阻滞43例,取得了良好的麻醉效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:小儿上肢手术43例,男25例,女18例,年龄5～12岁,平均6.5岁。其中,手功能再建及整形手术12例,上肢骨折开放整复术30例,手外伤1例,手术时间15min～2h,平均48min。
1.2方法:术均禁食4h,禁饮2h,术前30min肌注阿托品0.02mg/kg,鲁米那2mg/kg,或安定0.2mg/kg,本组43例中,单纯臂丛神经阻滞28例,基础麻醉后行臂丛神经阻滞15例,局麻药单纯用0.8%～1%利卡因(6～8mg/kg)21例,用1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液7例,均含1:40万U肾上腺素。本组臂丛神经阻滞选肌间沟经路40例,占93.02%,腋路3例,占14.1%。
1.3阻滞效果标准[1]。分三组:(1)阻滞完全:术中无痛或基础麻醉时间超过30min仍对手术无痛反应者;(2)阻滞不全:痛觉减退,但术中需辅助镇痛药或少量氯胺酮者;(3)失败:完全无效改全麻下施行手术。
2结果
本组43例中,阻滞完全35例,占81.4%;阻滞不全7例,占16.3%;失败1例,占2.3%。
3体会
小儿臂丛神经阻滞因受神经阻滞不太完善,况且小儿不易合作,对疼痛的耐受性较差等因素的影响[2],所以临床应用并不广泛,经通过43例的应用,我们体会到小儿臂丛神经阻滞简便、有效、安全且不需反复寻找异感。选肌间沟经路只在操作上定位正确,穿刺时有一个清晰的过膜感即可注药,深度在1cm左右,所以常选用5号针头,穿刺点及方向与成人相同,选腋路阻滞可根据“过膜感”及针头随腋动脉摆动而注药,由于小儿对手术麻醉的心理状态与成人不同,故应从术前访视时开始多给予鼓励以争取小儿主动配合麻醉,对年龄过小或难以合作的小儿要给予氯胺酮4～8mg/kg肌注作基础麻醉后再行臂丛神经阻滞,对于手术时间超过1h者,术中辅以力月西0.1～0.15mg/kg,静注,小儿应用臂丛神经阻滞术中神志清醒或仅处于浅基础麻醉状态,便于呼吸管理、镇痛、肌松效果满意,而且成功率高,可以免用或明显减少术中全麻药的用量,使生命体征平稳,麻醉安全性提高了,是一应用于小儿上肢手术较好的麻醉方法,值得提醒的是,氯胺酮麻醉镇痛完善,但其呼吸抑制亦较常见。因此,我们同时也准备好小儿简易呼吸器或麻醉机,一旦出现呼吸抑制即行呼吸支持,术中持续血压、心率、呼吸和血氧饱和度监测及急救准备甚为必要。
参考文献
[1]孙淼芜,熊利泽,易军,等.咪唑安定复合芬太尼用于臂丛神经阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2005,21(11):738-741
[2]傅维安,王珊娟,杭燕南,等.咪唑安定和/或氯胺酮全麻诱导的临床效应观察[J].临床麻醉学杂志,2000,16 (4):180-181
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