个性化护理对49例冠状动脉介入治疗的观察及疗效评价

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　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0176-02【摘要】目的:探讨个性化护理干预在冠状动脉介入治疗中的临床效果。方法:将80例冠状动脉介入术患者随机分为观察组(49例)和对照组(31例),对照组按常规护理作指导,观察组介入个性化护理措施,包括心理护理及健康教育等。结果:观察组心理焦虑评分及术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),平均住院天数观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论:个性化护理干预冠状动脉介入治疗能消除患者焦虑、恐惧的心理,能减少术后并发症,有利于术后康复。
　　【关键词】护理;冠状动脉介入术;疗效自1989年加拿大Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影术,近年来冠状动脉介入术已成为治疗冠心病的重要而有效的方法之一,具有诊断明确、疗效显著、创伤小,缩短患者的住院时间及减少住院费用等优点。但介入术是一种创伤性治疗措施,常导致病人产生紧张、焦虑、恐惧等严重的心理应激反应,当反应过于剧烈时,会严重影响手术、麻醉的顺利进行及术后身体的恢复[1]。故术后并发症的发生率高,直接影响患者的生活质量,如何改善这一状况,提高介入术治疗的效果,我们采用个性化护理方法治疗49例经皮冠状动脉介入患者,并与普通护理治疗的31例患者进行对照,观察两组心理评分,术后并发症及住院天数等情况,现报告如下。
　　 1资料与方法
　　1.1 临床资料
　　2008年1月至2009年10月在我院心内科住院的80例冠心病患者,其中男58例,女22例,年龄43～76岁,平均(58.3±4.5)岁。术前诊断:不稳定型心绞痛58例,稳定型心绞痛17例,陈旧性心肌梗死5例。患者入院标准:首次行经皮冠状动脉介入治疗术,意识清醒,无严重的心脏或其他器官合并症,心功能Killip分级Ⅰ级。除外心功能严重受损,老年痴呆等。两组患者在性别、年龄、合并症及病情等方面差异无显著性意义(P>0.05)。
　　1.2 护理干预方法
　　个性化护理模式是一种在整体护理基础上充分体现人文特性的更高境界的护理新模式。个性化护理,就是把患者作为一个有病求医同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待,针对患者的性别、年龄、病种、疾病的不同阶段以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭、社会关系等多方面的不同,实施相应的个性化的护理措施[2]。两组患者治疗方法相同,对照组由主管护士向患者常规介绍手术目的、方法及术中注意事项等,进行术前准备、术后护理、出院指导,而观察组在进行上述常规护理的同时,根据患者的文化程度、性格特征、职业特点、情绪状态的不同,以不同的方式地对其实施个性化的护理干预。
　　1.2.1术前护理:从关心和尊重患者的角度出发,根据患者不同的文化程度及心理素质,耐心向患者介绍经皮冠状动脉介入治疗术的有关知识,消除其紧张和焦虑的情绪;教会患者练习床上排尿排便、咳嗽、深吸气、屏气等,告知患者手术注意事项及配合方法,术前保证充足的睡眠,嘱患者术前4小时禁食,术前排空小便。
　　1.2.2 术中护理:密切观察患者基本生命体征变化,随时告知患者手术进展情况,消除患者紧张情绪;密切配合医生进行操作,准确及时供应手术所需物品,保证手术顺利进行。
　　1.2.3 术后护理:急性血管闭塞和严重的心律失常是冠脉介入术后患者死亡的常见原因,因此术后患者均被安排在CCU,给予心电监护,密切观察患者心率、血压及心电图等变化;为防止术后深静脉血栓形成,常规给予低分子肝素皮下注射,因此需定期测出、凝血时间;注意穿刺点压迫止血,术侧肢体制动;观察穿刺处有无出血、血肿,下肢颜色、皮肤温度、足背动脉搏动及静脉回流情况;有无并发症发生并鼓励患者多饮水,促进尽早排尿,利于造影剂排泄。
　　1.2.4 出院指导:出院前应针对每位患者做好相应的出院指导。告知患者保持穿刺点局部清洁、干燥,防止切口出血;指导患者做好出院后的服药治疗;指导患者出院后清淡饮食,低盐低脂,富含维生素及纤维素饮食;改善不良的生活方式,戒烟戒酒;并嘱患者定期复查。
　　1.3 评价方法
　　采用Zung抑郁自评量表(SDS)[3]对所有患者进行抑郁测评。该表共计20个条目,每个条目采用1～4级评分评定症状出现的频度,其常模值为(41.88±10.57)分,超过此范围为抑郁倾向;将所得总分乘以1.25得标准分,当标准分≥50表示存在焦虑症状,分数越高焦虑程度越重。于入院当天、术前(护理干预后)及术后进行评分。另比较两组患者在并发症、院内感染、平均住院日等。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS13.0统计软件包,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。
　　 2结果
　　2.1 心理指标
　　两组患者入院当天、术前及术后Zung抑郁自评量表比较。见表1。
　　两组患者在并发症、院内感染、平均住院日方面比较。见表2。
　　冠状动脉介入治疗是一种治疗手段,同时也是一种刺激源,可引起人体生理、心理应激反应。由于术前过度紧张,导致植物神经功能紊乱,交感神经张力增高,儿茶酚胺释放增加,使患者心率快、血压升高,同时使患者对疼痛的敏感增高[4]。
　　个性化护理不等于人情化、宽松化护理,更不同于商业化护理,对有病的人多一点宽容,多一些忍让,并不意味着对人性的不良投降,而体现人性中的大爱、关爱和无私。无论护理理念、护理模式如何转变,护理作为一门科学,其最终目的都是为维护患者健康而努力,是创造一种充满人性的、科学的护理文化,让患者在这种气氛中身体得到康复,心情得到舒展,需要得到满足,生命价值得到提高[5]。在本研究中,给予个性化护理的观察组,明显改善了患者的不良情绪,使其保持良好的心态,既有利于手术的顺利进行,又有利于术后的恢复。在术后并发症、院内感染及住院天数等方面,给予个性化护理的观察组明显优于对照组,说明我们的护理对于提高介入术治疗效果,减少术后并发症发生率及院内感染率,提高患者生活质量等方面的优越性,并能减少患者的住院天数,减少患者的住院费用。因此,个性化护理值得临床推广,护理人员应重视对患者的个性化护理,把个性化护理干预落实到临床护理工作中。
　　 参考文献
　　[1]张莉,王冰峰. 护理干预对手术病人术前焦虑的影响[J].现代护理,2003,6(9):460～461
　　[2]赵惠霞,王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究,2005,19(4):642～644
　　[3]张明岛主编.医用心理学[M].第2版.上海:上海科学科技出版社,2004.185～188
　　[4]开月梅,夏春梅.护理干预对急性冠状动脉介入患者心理状态的影响[J].护理研究,2005,3(19):395
　　[5]康莉,冉利.浅谈护理人文关怀与个性化护理的共性[J].中华现代护理学杂志,2008,17(5):1593～1594
　　
　　作者单位: 410300 湖南省浏阳市中医医院

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