强化疼痛管理对鼻内镜术后护理质量影响的研究

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　　[摘要] 目的 研究强化疼痛管理对于鼻内镜术后护理质量产生的影响，探寻提高护理管理服务质量的途径。方法 以2016年1月—2018年1月该院眼耳鼻喉科行鼻内镜术患者146例作为研究对象，依据奇偶数入院序号分为强化管理组和常规管理组，每组73例。常规管理组行常规护理管理措施，强化管理组在此基础上着重加强疼痛管理，比较两组患者在术后疼痛程度评分和护理满意度两项指标数据差异。结果 强化疼痛管理组疼痛程度评分显著低于常规管理组，差异有统计学意义（P<0.05），强化疼痛管理组护理管理总满意度95.89%，常规管理组总满意度总满意度80.82%，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=7.315，P<0.05）。结论 强化疼痛管理有助于提高鼻内镜术后患者护理服务质量，促进患者早日康复，可以在鼻内镜术后护理管理中广泛应用。
　　[关键词] 疼痛;疼痛管理;护理管理;鼻内镜术后;护理质量
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0065-02
　　 疼痛是一种因机体组织受到损伤而引起的不愉快的感觉和情感体验[1]。它可引起一些系列复杂的生理心理反应，严重影响到患者的术后康复质量。鼻内镜手术属于鼻科临床的一种微创手术，目前已被广泛应用在耳鼻咽喉科临床治疗工作中[2]。由于鼻腔黏膜感觉神经末梢密集，手术创伤释放的疼痛介质刺激经眼神经和上颌神经而传入中枢，进而产生剧烈疼痛。再加上鼻内镜术后填充纱条或海绵来压迫止血，受压后的鼻腔组织因缺氧缺血，出现局部反应性水肿、疼痛介质分泌增多、鼻腔分泌物的排出受阻，导致加重疼痛，从而进一步影响患者情绪、呼吸、饮食、睡眠等生理指标，影响临床治疗效果。潍坊市坊子区人民医院眼耳鼻喉科于2016 年1月—2018年1月给予73例鼻内镜手术患者强化疼痛管理措施，成效显著，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院眼耳鼻喉科行鼻内镜术患者146例作为研究对象，依据其就诊序号奇偶数分为强化疼痛管理组和常规管理组，每组各73例。对照组中，男46例，女27例，年龄17～74岁，平均（46.5±4.1）岁，其中鼻息肉摘除术28例、鼻窦炎19例、鼻息肉合并鼻窦炎16例、鼻中隔成形术6例、上颌窦囊肿摘除术4例，术后单侧鼻腔填塞38例、双侧鼻腔填塞35例; 观察组中，男48例、女25例，年龄18～75岁，平均（46.7±5.4）岁，其中鼻息肉摘除术25例、鼻窦炎24例、鼻息肉合并鼻窦炎17例、鼻中隔成形术5例、上颌窦囊肿摘除术2例，术后单侧鼻腔填塞36例、双侧鼻腔填塞37例。两组患者鼻内镜术后均置入沙条填塞止血，术后镇痛药物为高乌甲素和氨酚双氢可待因片。两组患者的性别、年龄、手术类型、鼻腔填塞侧比较，药物镇痛等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　1.2.1 常规管理组  保持病房内环境整洁卫生、温度湿度适宜，为患者营造舒心温暖的住院环境。手术6 h后，指导患者做好口腔护理，预防口腔感染，同时指导患者做好皮肤护理。遵医嘱给予药物镇痛。
　　1.2.2 强化痛管理组  观察组常规护理管理与对照组无异，在此前提下重点强化疼痛管理。强化疼痛管理的内容：①宣教管理。患者入院后，责任护士告知患者鼻腔镜术后疼痛的原因、鼻腔填塞的作用、术后的镇痛方法及其原理，同时对患者的疼痛耐受性、疼痛和止痛药的认识、既往疼痛体验、社会心理状况、镇痛效果期望做出评估。并将疼痛强度评估工具贴在患者床头，给患者发放疼痛宣传册，使患者能够了解术后疼痛知识，学会疼痛自评，从而缓解患者的负面情绪，使其保持良好的医治心态和高水平的依从性。②心理管理。医护人员和颜悦色地与患者交流，尤其是那些恐惧心理严重且不善言谈的患者，更要耐心地进行心理疏导;对恐惧镇痛药成瘾的患者，一定要对他讲解药物的作用及代谢过程，以消除其恐惧心理。对因经济拮据而忍痛的患者，要患者说明过度疼痛会影响术后恢复，增加医治费用。叮嘱患者陪护家属通过给患者播放音乐、阅读报刊、陪患者聊天等方式，分散其注意力，减缓疼痛。同时告知患者忍痛更容易掩盖症状，不利于医护人员及时采用治疗措施。③镇痛管理。药物镇痛与常规管理组无差异，此强化疼痛管理组还采用物理镇痛法止疼。即术后第2天，冷敷鼻部、颊部、额部等部位，以达到降低毛细血管通透性，抑制组织水肿，降低神经末梢敏感性，缓解疼痛的目的。
　　1.3  观察指标
　　1.3.1 观察2组患者的疼痛程度差异  采NRS评價量表[4]与面部表情量表相结合的方法，0～10分表示疼痛程度由低到高。无痛0分，轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，剧痛10分，以术后48 h内疼痛最高值代表疼痛程度。
　　1.3.2 观察2组患者护理满意度差异  使用该院护理部制定的护理服务满意度调查问卷调查患者及其陪护家属，了解患者与其家属对护理服务的满意程度，分为非常满意、满意、不满意3个等级，总满意度=（非常满意+满意）/100%。
　　1.4  统计方法
　　 运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料[n（%）]表示，采用χ2检验率的比较，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  2组患者的疼痛程度评分比较
　　 强化疼痛管理组评分显著低于常规管理组，说明实施强化痛管理护理的患者疼痛程度明显低于常规管理的患者，强化疼痛管理有效地减轻了患者鼻腔镜术后带来的疼痛，提高了护理管理服务质量。见表1。
　　2.2  2组患者护理满意度比较 　　 强化疼痛管理组非常满意59例，满意11例，不满意3例，总满意度95.89%;常规管理组非常满意47例，满意12例，不满意14例，总满意度80.82%，两组数据比较（χ2=7.315，P<0.05），说明实施强化疼痛管理的患者及家属护理满意度明显高于常规管理组，强化疼痛管理组的护理管理质量显著优于常规管理组。见表2。
　　表2  2组患者护理满意度比较
　　3  讨论
　　 鼻内镜手术是一种在直视下彻底清除病变组织，重建鼻腔结构的微创手术。该手术因其无体表创伤、生理结构损伤小、恢复快等优点得到了广泛应用[5]。但术后疼痛与仍是困扰临床的难题之一，尤其以双侧术后油纱条填塞、下鼻甲切除、鼻息肉摘除的患者疼痛程度较重，严重影响着患者睡眠、饮食、呼吸、情绪、术后康复。随着人们对生活质量要求的提高，多数人不希望再忍受疼痛，而会主动提出降低或消除疼痛的要求[6]。我们加强疼痛管理从疼痛知识宣教入手，提高患者对疼痛知识的认知度和治疗依从性;有效的心理管理消除了患者的恐惧和疑虑，减轻不良情绪对术后康复的影响;冷敷止疼法经济实惠、无成瘾性、便于指导操作，很好的起到了降低疼痛感觉的作用。强化疼痛管理，不仅仅体现了“人本主义”的管理理念，更是提高服务质量，创建患者满意科室的长效机制之一[7]。我们的研究结果从疼痛程度评分比较和护理满意度比较两项指标均印证了强化疼痛管理对于提高鼻内镜术后护理管理质量的有效性。邰丽[8]曾报道：以62例鼻内镜术患者为研究对象，实施疼痛管理干预的观察组满意度96.77%，明显高于常规护理管理对照组的80.65%。我们的强化疼痛管理组满意度95.89%，常规管理组满意度80.82%。这与研究结果有高度一致性，研究对象为146例，较之广泛，更具有典型性。
　　 综上所述，医护人员要不断强化疼痛管理意识，认真落实和完善加强疼痛管理的各项措施，才能更进一步减轻了患者疼痛，大幅度提高护理服务质量，促进患者的术后顺利康复。
　　[参考文献]
　　[1]  何苗，吴晓英，冯艺，等.术后疼痛管理新进展[J].中国护理管理，2014，14（11）：1135.
　　[2]  张舒，何晓清.疼痛干预对鼻内镜术后患者疼痛控制满意度的影响[J].当代护士，2016（10月上旬刊）：101.
　　[3]  张萍，华玮.鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展[J].护理学杂志，2015，30（4）：101-103.
　　[4]  严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J].中华关节外科杂志：电子版，2014（3）：410.
　　[5]  房艷，李娜.鼻内镜术后鼻腔填塞患者疼痛的舒适护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：222-223.
　　[6]  郑瑾，李树华，张良.鼻内镜手术术后镇痛[J].中国城乡企业卫生，2016，29（8）：29-32.
　　[7]  孔爱华.鼻腔填塞患者的疼痛管理[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（4）：154-155.
　　[8]  邰丽.鼻内镜术后鼻腔填塞患者的疼痛评估及护理方式[J].心血管病防治知识，2017，16（2）：95-97.
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