翻转课堂在口腔影像学教学中的应用

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　　[摘要] 随着科学技术的发展，多媒体、人工智能等的出现极大地丰富了教学手段，为适应新时代下对新型教育模式的要求，该文针对口腔影像学是一门贴近临床，实践性很强的学科，以讲授为主的传统教学模式显然已经无法满足教学需求，提出翻转课堂教学模式的优势及其如何在口腔影像学教学中应用实践，从而充分调动学生学习积极性，提高课堂效率，增强学生对知识的理解及运用能力，使学生真正理解所学知识，达到深度学习的程度，从而为今后的临床的现状实践打下坚实的基础。
　　[关键词] 翻转课堂;传统教学;教学方法;口腔影像学
　　[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0110-03
　　 口腔影像学作为口腔医学生过渡到口腔医学临床的一门重要的桥梁课程，其教学效果直接影响后续临床医疗工作的执行。在医学教育中，传统教学模式往往停留文字表面意思的层次上，学生缺乏对知识深入探索的积极性，无法将所学知识运用于临床实践之中。因此，增强学生对知识的理解及运用能力，促进口腔影像学实践教学势在必行。本文通过翻转课堂教学来探究口腔影像学教学新模式。
　　1  口腔影像学的特点与其在口腔临床医学中的地位
　　 口腔影像学是将口腔解剖结构以及口腔医学相关疾病的基本理论通过影像学手段表现出来的临床学科，辅助口腔医生明确病变范围，判断病变严重程度，如牙周炎患者骨吸收的程度，外伤患者牙齿折断的部位、移位情况、颌骨囊肿患者愈合进展等，同时对于指导口腔医生下诊断、行治疗、评估预后也有不可替代的作用。通过学习口腔影像学，使学生掌握口腔影像的拍摄方法以及读片、认片方法，进而将基础知识与临床疾病相关表现联系起来，提高学生临床思辨及诊断能力，为其今后从事临床医疗工作奠定坚实的基础。
　　2  传统口腔影像学教学中存在的问题
　　 传统口腔影像学教学模式其以“教师为中心”，学生被动接受知识，课堂效率低。由于口腔影像学的知识点主要是对于影像的图像分析，可以说是“看图说话”或“看图找茬”的过程。另外又由于一堂课下来，展示与分析口腔影像数量较大，往往造成学生不知所云，抓不住口腔疾病影像的不同要点。教学过程主要体现在“教”和“学”这两个环节上。传统的教学模式下教师作为课堂的主宰者，“教”的過程全部由教师完成，学生不参与其中，由教师通过课前备课，上课时将教授内容进行讲解。“学”的过程则体现为学生被动接受知识的状态，积极性不高，很难完全集中精神，使真正理解掌握者较少。在传统教学模式下的口腔影像学的教学，往往容易变成教师一言堂。以根尖周病的口腔影像学教学为例：根尖周病的影像学表现分为根尖周脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良此6种类型。病变部位均为根尖，且每种类型的表现又极为相似，当教师通过展示相关影像，并在台上对照影像表现讲解着根尖周炎的影像学特点：以病原牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，而根尖肉芽肿的影像学表现为—在病原牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的骨质破坏等。在这一教学过程，学生无需发言，更不需要动手操作，他们只是被动地坐在那里，有的昏昏欲睡，或两眼呆滞、思维神游在课堂以外，有的玩手机，或做别的事情，还有的聊天，课堂上真正在学习的只有部分学生，课堂效率低。
　　 杨虹丽[1]认为在以讲授为主的教学过程中，很多学生对知识的掌握都处于浅层水平，缺乏解决实际问题的能力，无法达到深度学习的目的。比如以根尖片拍摄理论教学模块，传统的教学模式中，教师做好PPT进行详细讲解，由于涉及体表解剖位置、三维角度等抽象内容，学生往往无法在第一时间理解所学内容，导致学习积极性下降，出现走神，犯困的表现。又比如根尖片拍摄实验教学模块，该部分教学涉及胶片位置和固定、X线投照角度、X 线管在面部的体表定位、患者头位。传统教学模式为教师讲解根尖片拍摄基础理论知识后，示教投照方法（患者体位、胶片放置、X线管位置），之后将一侧牙位各拍片一张，最后学生练习根尖片的拍摄。在学生自行练习根尖片拍摄的过程：有些学生由于对知识一知半解，胶片放置位置不到位，导致牙根无法拍全;也有因无法理解教材中涉及的X线角度、体表位置等内容，造成拍摄无法正常进行下去;有的甚至出现这次实验课学着老师的做法拍出了质量较好根尖片，下次课就不知从何下手，对着书本都拍不出来的情况。这样的学习效果着实令人担忧。直至毕业，学生既没有全面深入理解的所学知识，更没有将理论运用于实践，独立自主学习的能力。另一方面由于口腔影像学是一门贴近临床，实践性很强的学科，以讲授为主的传统教学模式显然已经无法满足教学需求的。
　　3  翻转课堂在口腔影像学教学中的优势
　　 “翻转课堂”简单的描述就是课前学生观看教学视频，课中完成作业及解决学习中遇到的问题，这与传统教学的“课上教师讲授，课后学生完成作业”是截然不同的[2]，因而“翻转课堂”在口腔影像学的教学中有其独特的优势。
　　 首先，在翻转课堂中，充分适应了以学生为中心的教学理念，学生成为课堂的主人，主动去探究知识，而教师也不再是独自在讲台上滔滔不绝地讲授，同时从之前的提问者，转变成被提问者来解决学生经过课前预习、查阅相关资料以及相互讨论后仍然不能解决的问题。此种模式下，学生体验到主动探究知识，解决问题的快乐，极大的激发了学生的学习兴趣，培养了学生独立思考和解决问题的能力。
　　 其次，翻转课堂有利于充分发挥课堂作用，充分运用课堂时间，促进学生在课堂中进行知识内化，使学生更为透彻地理解所学，达到深入学习的效果[3]。孟晓明等[4]认为培养医学生如何将基础理论知识联系实际情况，合理正确地应用于临床实际中，具有较强的临床思辨能力、操作能力及解决问题的能力等，是最为至关重要的[4-6]。而对于口腔影像学的学习，学生只有突破文字表面意思，深入全面贯穿理解所学，才能将之应用于临床实践之中，达到学以致用的效果。 　　4  对口腔影像学教学“翻转课堂”实施的初探
　　4.1  实践操作的理论教学板块
　　 此版块知识的特点是三维立体性强，需要把控好X线管角度与体表定位以及X中心线三者直接的空间关系。在此笔者提出的翻转课堂具体实施方案为：以根尖片拍摄为例。
　　4.1.1 课前  （1）教师在上课前制作好根尖片拍摄的操作视频，于授课前一周将其发送给学生，以便学生利用课余时间进行课前预习。视频重点围绕①3个位置：头位（体位）是否正确;②两个角度：垂直角度与水平角度③X线的的摆放进行讲解;（2）视频最后提出引导学生思考的关键问题，比如上颌牙拍摄时X线管的角度与下颌牙最大的不同是什么或让学生归纳出右上一拍摄时的X线投照角度、X 线管在面部的体表定位等;（3）学生在自学过程中可能产生新的问题，我们可以通过运用学习通平台，构建论坛模块，方便大家记录问题，并开展讨论;（4）建立小组。预先让班长按照优良中差搭配原则分成诺干小组，每组6～8人，并设立组长。
　　4.1.2 课中  通过课前学生自主学习了解到根尖片拍摄的知识点后，再回到课堂中进行针对性的学习。
　　 （1）以小组为单位，开展讨论。每组成员通过讨论交流解决老师在教学视频中提出的问题，以及大家在自学过程中产生的新问题。同时，每组组长收集该组讨论结果及不能解决的问题。（2）教师收集每组讨论结果，并评出优胜组，予以表扬。（3）组织组间相互答疑，由各组组长为代表相互解答。（4）教师讲解及答疑。①教师利用少量时间对教学内容进行串讲，引导学生对知识进行系统回顾，增强知识的整体构建;②结合传统教学方式再次强调该部分知识的难点，帮助学生突破学习屏障;③教师答疑，解决学生分组及组间讨论的相关问题，使学生进一步加深对知识的理解。虽然教师教授时间短，但学生积极性高，避免了学生因听不懂，上课走神，犯困的现象，课堂效率高。
　　4.2  读片、识片的理论教学板块
　　 此版块知识的特点是口腔影像学图像资料繁多，且多样的口腔疾病在影像学上的表现差异不大，需要全面掌握各类疾病的相關影像表现及其之间存在的细微差异。在此笔者提出的翻转课堂具体实施方案为：例如“根尖周病”为授课题目，课前依据教学大纲要求拍摄教学视频，同时将该部分临床影像学资料发放给学生，提出关键性问题如影像1与影像2的相同点与不同点有哪些，完成“看图找茬”的学习过程，从而引导学生构建该部分知识点的学习思路。课中开展讨论，让学生描述1～2张“根尖周病”影像学图像，完成“看图说话”的书写。最后教师帮助大家梳理、总结，突破难点。教师在整个学习过从中主要起到了引导的作用，而学生从单纯的“听课者”变成了“探究者”与“指导者”，这极大的解决了“学而不思则罔”的问题。
　　4.3  在口腔影像学实验教学中
　　 翻转课堂也同样有其优势，学生通过观看教学视频、论坛讨论、分组讨论、实操练习等一系列自主学习后，教师讲解、示教、答疑。通过该方式教学，我发现相对于传统的教学模式下出现的各种问题降低了，学生不仅拍摄的根尖片质量明显提高，而且读片、认片能力也有明显改善。
　　5  结语
　　 事实上，在口腔影像学教学中，翻转课堂模式相对于传统教学模式，似乎更能提高教学质量，但是，并不能完全替代。Veramani[7]认为针对一门课程的所有知识点来说，翻转课堂教学模式并不是一定要贯穿于所有知识点，而是当某个知识点太难时使用传统教学模式的方法更为恰当。因此，在未来的口腔影像学教学工作中，如何将翻转课堂模式与传统教学模式科学结合，充分发挥各自的长处，取长补短，调动学生学习积极性，使教学质量达到最佳，可以作为教学工作的一个重点内容之一。总而言之，随着科技的发展，多媒体领域的不断丰富以及对教学方法多样化的不断探索和实践，翻转课堂模式将会在口腔影像学教学中得到更为广泛的研究与应用，而完善的口腔影像学翻转课堂教学模式将为培养优秀的口腔医学人才发挥更大作用。
　　[参考文献]
　　[1]  杨虹丽.翻转课堂促进大学生深度学习的实践研究[D].内蒙：内蒙古师范大学，2018：1-83.
　　[2]  张楚庭.高校教师教育教学技能[M].湖南：湖南师范大学出版社，2015：224.
　　[3]  卢艳丽.翻转课堂教学模式的优势及对我国课堂教学改革的启示[J].教育教学论坛，2018（29）：121-123.
　　[4]  孟晓明，贾宝洋.以培养学生临床实践技能为中心的影像学教学改革探讨[J].现代预防医学，2012（5）：1329-1330.
　　[5]  卢勤，靳激扬.影像教学的多元化发展要求[J].现代医用影像，2008，17（4）：216-217.
　　[6]  王滨，董鹏，张什状，等.医学院校PACS 教学方法在影像教学中的应用[J].医学教育探索，2008，7（6）：665-666.
　　[7]  Veramani R，Madhugiri VS.Chand P.Perception of MBBS students to“flippedclsasrom”aproach in neuroanatomy module[J].Anat Cel Biol，2015，48（2）：138-143.
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