口腔护理质量预防老年患者下呼吸道感染效果观察
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摘要：目的在常规口腔护理基础上，探索有效的口腔护理新途径，探究口腔护理质量预防老年患者下呼吸道感染的效果。方法 选择2016年4月～2017年4月我院收住的老年患者120例为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组给予传统口腔护理擦拭，观察组根据病情不同阶段，分别给予常规口腔护理擦拭、被动刷牙+主动含漱法、刷牙法等口腔护理干预，比较两组发生下呼吸道感染的几率。结果观察组患者经护理后口臭、口干、下呼吸道感染几率、口腔菌斑指数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 口腔护理质量能有效预防老年患者下呼吸道感染，缩短患者的治疗时间与费用，值得临床推广使用。
关键词：口腔护理；预防；老年患者；下呼吸道感染
【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-117-02
老年患者由于罹患各类慢性疾病，自理能力减弱，造成其口腔卫生状况不良，加上口腔黏膜和腺体萎缩，唾液分泌量减少，口腔黏膜容易干燥。吞咽反射和咳嗽反射功能都有所下降，口腔中的异物易错吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。有意识障碍、吞咽困难、上消化道出血、气管切开等需要口、鼻插管的患者， 虽不从口进食，口腔内没有食物残渣，但唾液中含有蛋白质，如果不清洁， 易形成舌苔和牙垢，易引起口臭，口腔内的细菌繁殖和定植率高，一旦患者出现免疫力下降的情况，极易引发口腔并发症，继发呼吸道感染[1]。
老年患者呼吸道感染影响预后和生命质量最为显著，肺部感染是老年患者致死的主要并发症之一，口腔内的细菌是呼吸道感染致病微生物的重要来源，口腔护理不当，可加重老年人肺部疾病，所以注意口腔护理质量是老年住院患者基础护理中最重要的一项内容，其目的是保持患者口腔清洁卫生和舒适。是预防老年患者肺部感染和提高患者生存质量的重要环节。现将我院既往收治的120例老年患者的护理资料进行了回顾性分析，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月～2017年4月我院收治的老年患者120例为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组60例。对照组男34例，女26例；年龄59～77岁，平均（64.7±5.7）岁。观察组男37例，女23例；年龄58～75岁，平均（64.5±6.0）岁。两组患者在性别比、年龄、疾病类型比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1擦拭方法的选择 ① 对照组给予单纯传统口腔护理擦拭，每天2次；② 观察组，根据患者病情不同阶段，选择适合患者身体情况的操作，在轻松愉快的环境下选择传统口腔护理擦拭，意识清醒者即予被动刷牙+主动含漱法，患者有上肢有一定活动能力即予刷牙法进行口腔护理。无论选择任何方式口腔护理，均每天2次。
1.2.2对患者的病情进行密切观察
每日询问患者的意识情况、上肢活动能力情况、饮食情况、一般情况、是否有发热及规律，以及精神状态等，重点询问患者是否出现咳嗽、咳痰和气短等症状，并对有咳痰的患者的痰液颜色性质量的变化进行查看，若痰液粘稠拉长丝不容易咳出，呈现白色或胶质样小块痰或痰中带血丝者，应该高度怀疑有真菌感染，及时上报主治医师。
1.2.3预防真菌繁殖
根据真菌喜酸厌碱的特征，使用ph试纸对口腔的酸碱度进行检测，若pH在6.5～7.1之间，则对白色念珠菌繁殖的有利[2]，早期使用2.5%的碳酸氢钠进行漱口，每日2次，能有效抑制真菌生长；或者使用0.1%的氟康唑稀释液于晚间睡前进行漱口，黏膜一旦出现溃疡、舌面和峡部出现乳白色薄膜、剥离后会露出潮红色的基底，此时可选择5%的碳酸氢钠溶液进行漱口，每日4次，同时也可以外用霉菌素粉进行涂抹。
1.2.4指导患者对痰标本进行留取
嘱咐患者晨起刷牙后使用150ml生理盐水分次进行漱口，随后将吐出的第一、二口痰丢弃，然后深吸气将深部的脓性痰用力咳出，置于无菌无菌盒中即刻送检。
1.2.5饮食护理
有研究指出[3]，感染性疾病与营养不良之间存在某种相互协同的关系，治疗上不能一味依靠抗感染药物进行治疗，同时也要强化机体的营养，增强抵抗力，日常多摄入高蛋白、高维生素、丰富氨基酸和脂肪乳等食物，例如新鲜的蔬菜水果，鱼虾，牛奶，豆制品等，改善患者的营养状况。
1.3观察指标
统计两組患者口臭与口干的情况，使用菌斑指数对两组口腔的菌斑指数，总分0-3分，0分：龈缘区无菌斑；1分：龈缘区的牙面有薄的菌斑，用探针尖的侧面可刮出菌斑；2分：龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验；计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理后口腔状况比较
3讨论
下呼吸道感染是较为常见的一种疾病，根据病原学监测，我院下呼吸道感染的病原菌通主要是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等，其感染的途径主要通过空气中的细菌进行传播、特别是附近存在有呼吸道感染的患者时，感染的几率随之增大[5]，应当多加以防犯。由于老年慢性病患者长期营养摄入差，机体免疫力下降，长期卧床时间长导致肺活动受限，咳嗽反射减弱，分泌物无法从呼吸道中排出有关，容易造成患者坠积性肺炎。除此之外，传统的口腔护理，擦拭的面积有限，不能有效的清洁牙龈沟和其它难擦拭的部位，彻底口腔清洁有局限性，口腔内的细菌繁殖和定植率高，也是引发肺部感染重要因素。观察组根据患者病情不同阶段，采用传统口腔护理擦拭，被动刷牙+主动含漱法，刷牙法进行口腔护理，在患者病情不同阶段，及时跟进不同的口腔护理方法，过程连贯，迅速清洁口腔内死角，彻底有效的清洁口腔，促进唾液分泌；增强自洁作用防止肺炎的发生，预防二次感染，并能在早期加强口腔周围器官的功能，使患者舒适同时刷牙适宜的刺激可带来爽快感。资料结果显示：给予口腔护理的观察组发生上呼吸道感染率明显低于对照组，且患者口干和口臭的占比也低于对照组，采用口腔菌斑指数测定发现观察组的菌斑指数更低。由此说明，口腔护理质量对预防老年患者下呼吸道感染的发生有十分重要的作用。
参考文献
[1]陈娟.鱼腥草液口腔护理在预防下呼吸道感染的临床观察[J].全科医学临床与教育，2013，12（6）：710-711.
[2]于慧玲，王凌娟.酸性氧化电位水在老年卧床患者口腔护理中的应用[J].当代护士（中旬刊），2016，8（1）：104-106.
[3]赵铁梅.老年下呼吸道感染病原学特点及对策[J].中华老年多器官疾病杂志，2017，16（3）：177-181.
[4]李宁，李璠，伍明超等.老年精神病患者呼吸道感染与牙菌斑定植菌的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2015，21（9）：2044-2046.
[5]杨艳莉.ICU 机械通气老年患者下呼吸道感染高危因素与护理[J].中国老年保健医学，2015，35（1）：140-140，141.
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