地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒治疗儿童功能性消化不良的疗效研究

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　　【摘 要】 目的：分析地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒治疗儿童功能性消化不良的疗效。方法：随机从本院2016年3月至2018年2月收治的儿童功能性消化不良患儿中抽取80例进行讨论，依据其治疗方式分组，其中40例接受地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗（对照组），另40例接受地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒治疗（研究组），观察比较治疗效果。结果：研究组治疗总疗效（95.00%）高于对照组（65.00%），研究组复发率（2.50%）低于对照组（22.50%），组间数据有统计学差异（P<0.05）。比较SS、GAS指标，治疗前组间数据无统计学差异（P>0.05），治疗后，研究组SS低于对照组，GAS高于对照组，组间数据有统计学差异（P<0.05）。比较胃窦排空率，即刻时，组间数据无统计学差异（P>0.05），0.5h、1h、1.5h时，研究组均高于对照组，组间数据有统计学差异（P<0.05）。结论：临床采用地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒治疗儿童功能性消化不良，疗效突出，患儿胃肠动力得到更为明显的改善。
　　【关键词】 功能性消化不良;儿童;儿脾醒颗粒;地衣芽孢杆菌活菌胶囊
　　近年来，临床儿科较为常见的一种疾病为功能性消化不良（function dyspepsia，FD）[1]，其发病率在儿科门诊中占8%左右，目前暂不完全明确其发病机制和病因，且病情迁延，易复发，临床治疗难度较大。流行病学调查结果显示，近年来此疾病发病率逐年攀升。现认为儿童FD症状发生的主要原因之一为胃肠动力障碍，所以，临床治疗此疾病的主要思想为调节胃肠动力，但仅给予促动力剂、微生态制剂，疗效不理想，治疗后复发可能性大，如地衣芽孢杆菌活菌胶囊等。此则为中医治疗提供了发展空间，在治疗儿童FD疾病时，主要依据疏肝健脾的原则。且有研究指出[2]，地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒治疗儿童FD，疗效突出。为此，本研究纳入本院2016年3月至2018年2月收治的80例儿童FD患儿分组重点讨论地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒治疗优势。具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机从本院2016年3月至2018年2月收治的儿童功能性消化不良患儿中抽取80例进行讨论，依据其治疗方式分组（对照组40例vs研究组40例）。入选标准：1）患儿均满足《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》中儿童FD诊断标准;2）纳入研究前未接受其他方式进行治疗;3）患儿与其家属均知晓自愿同意此次诊治方案;4）症状均表现为反复或持续上腹部不适;5）排便异常。排除标准：1）存在胰腺炎、结肠核、炎性肠病、消化道的肿瘤、消化性溃疡，以及其他系统性疾病;2）合并免疫缺陷、肝功能异常、肝胆疾病、先天性心脏病、心肾功能异常者;3）对本研究所使用药物过敏或禁忌证者;4）中途病情加重或脱落研究者。对照组：女性12例，男性28例，年龄2～10岁，平均为（5.6±0.6）岁，病程1～9个月，平均为（6.8±1.2）个月;研究组：女性13例，男性27例，年龄1～10岁，平均为（5.7±0.5）岁，病程2～9个月，平均为（6.9±1.1）个月。两组患儿基本资料比较无统计学差异（P>0.05），可比较。
　　1.2 方法
　　对照组接受地衣芽孢杆菌活菌胶囊[（批准文号：国药准字S20083112，生产单位：浙江京新药业股份有限公司，药品特性：生物制品，0.25g/粒（2.5亿活菌）]治疗，口服，1粒/次，3次/d。研究组接受地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒（批准文号：国药准字Z20025627，生产单位：贵州本草堂药业有限公司，药品特性：中药，每袋装2.5g）治疗，地衣芽孢杆菌活菌胶囊服用方式与对照组一致，口服儿脾醒颗粒，4g/次，2次/d。两组患儿均持续治疗2周。
　　1.3 指标判定
　　治疗前、治疗后观察患儿早饱、厌食、恶心呕吐、腹胀、腹痛等主要症状变化，并评估其状况，分值为0～3分。根据疗效指数和疾病诊断标准评估治疗疗效[3]，显效：患儿疗效指数改善程度>50%;有效：患儿疗效指数改善程度为30～50%;无效：疗效指数改善程度<30%，或有恶化。
　　随访患儿6个月时，记录其疾病复发率，并比较。
　　治疗前、治疗后抽取患儿静脉血液3mL，不做抗凝处理，离心10min，分离血清，用酶联免疫吸附法测定其生长抑素（SS）和胃泌素（GAS）水平，并比较。
　　早晨标准餐后即刻、0.5h、1h、1.5h时用超声测定患儿胃窦舒张范围，计算并比较胃窦排空率。其中，胃窦排空率=（即时胃窦舒张范围-各时间点胃窦舒张面积）/即时胃窦舒张面积×100%。
　　1.4 统计学方法
　　数据用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量数据用（±s）表示，用t进行检验，计数数据用（%）表示，行χ2检验。若P<0.05，则差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗疗效、复发率
　　研究组治疗总疗效（95.00%）高于对照组（65.00%），研究組复发率为2.50%（1/40），低于对照组的22.50%（9/40），组间数据差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 SS、GAS
　　比较SS、GAS指标，治疗前组间数据无统计学差异（P>0.05），治疗后，研究组SS低于对照组，GAS高于对照组，组间数据有统计学差异（P<0.05）。详见表2。
　　2.3 胃窦排空率
　　比较胃窦排空率，即刻时，组间数据无统计学差异（P>0.05），0.5h、1h、1.5h时，研究组均高于对照组，组间数据有统计学差异（P<0.05）。详见表3。
　　3 讨论
　　FD为临床儿科中较为常见的一种功能性胃肠疾病，患有此疾病的患儿胃肠道无明显器质性疾病，但因疾病症状存在迁延难愈、反复发作、持续存在等特征[4]，临床治疗难度较大。近年来，大部分学者指出，儿童FD发病与多种因素有关，如胃肠道激素异常分泌、缺乏微量元素、精神心理因素、感染幽门螺杆菌、胃肠道功能紊乱、微生态紊乱等。而FD生理病理机制中发挥主要作用的为胃肠道微生态紊乱[5]，所以，保持胃肠道微生态稳定为治疗儿童FD疾病的主要方式之一。 　　地衣芽孢杆菌活菌胶囊为近年来治疗儿童FD疾病的常用药物，患儿口服此药物后，药物进入到人体肠道中，表现为活菌形式，可拮抗部分致病菌，如酵母样菌、葡萄球菌等，并对消化链球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、拟杆菌等生长有促进作用，进而保持菌群稳定。且此药物对机体生成抗菌活性物质有促进作用，进而灭杀致病菌。此外，此药物进入人体后发挥夺氧生物效应，让肠道发生缺氧症状，对厌氧菌生长有促进作用。但近年来大量学者均指出[6]，需将地衣芽孢杆菌活菌胶囊药物与其他药物联合使用，以取得更佳疗效。而有关地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒脑颗粒治疗的报告仍然较少。本研究共纳入80例儿童FD患儿分组讨论，结果显示，研究组总疗效（95.00%）高于对照组（65.00%），复发率2.50%低于对照组的22.50%，胃窦排空率高于对照组，提示地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒脑颗粒治疗儿童FD疾病，可更为明显地改善胃窦排空率、胃肠动力，进而提升疗效，降低复发率。也同时证实了地衣芽孢杆菌活菌胶囊单一给药所获得的疗效不及联合给药。
　　祖国医学将儿童FD疾病划分到“痞满”、“疳积”、“胃脘痛”等范围中[7]，其病机病因为脾胃内生湿热且虚弱。也有学者指出，因饮食不良而造成肝胃不和，肝旺脾虚[8]。因此，认为此疾病与脾、胃、肝存在关系，治疗时目的为清肝和胃。本研究中研究组患儿所使用的儿脾醒颗粒包含蔗糖、茯苓、陈皮、白扁豆、薏苡仁、山药、鸡内金、麦芽、山楂等药物，此药物有消食化积、健脾和胃等作用[8-10]。茯苓可宁心、健脾、利水渗湿，主要用于治疗脾虚食少，便溏泄泻;陈皮可燥湿化痰、理气健脾，主要用于治疗食少吐泻、脘腹胀满;白扁豆可抗病毒、抗菌，提升免疫功能;薏苡仁可解毒散结、排脓、除痹、健脾止泻、利水渗透湿，主要用于治疗癌肿、脾虚泄泻等症状;鸡内金可通淋化石、涩精止遗、健胃消食，主要用于治疗呕吐泻痢、食积不消等;山楂主要可消食积，取绦虫，散淤血，发挥行气散瘀、消食健胃的功效[11-12]。因此，在地衣芽孢杆菌活菌胶囊治疗基础上给予儿脾醒颗粒治疗，其疗效突出。此外，本研究结果还显示，研究组SS低于对照组，GAS高于对照组，提示联合给药可控制胃腸激素稳定，影响胃肠蠕动和消化功能。SS属于抑制性胃肠激素，主要来源于黏膜D细胞，通过旁分泌强烈抑制胃酸分泌，作用机理为抑制G蛋白，从而实现对腺苷酸环化酶活性的调节。GAS属于兴奋性激素，可加快胃肠道运动。
　　综上，临床采用地衣芽孢杆菌活菌胶囊联合儿脾醒颗粒治疗儿童功能性消化不良，疗效突出，患儿胃肠动力得到更为明显的改善。
　　参考文献
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