针灸治疗无排卵型月经不调临床研究

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　　【摘 要】  目的 ： 分析针灸治疗无排卵型月经不调的疗效。方法 ： 选本院78例月经不调患者给予针灸治疗，分析临床疗效。结果 ： 治疗后直径>15mm的卵泡数目明显多于治疗前直径>15mm的卵泡数目（P<0.05）。治疗前后卵泡刺激素、黄体生成素的水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治愈患者58例（74.36%），有效患者14例（17.95%），无效患者6例（7.69%），治疗总有效72例（92.31%）。结论 ： 对于无排卵型月经不调患者给予针灸治疗效果显著，明显提高了患者的临床治愈率。
　　【关键词】  月经不调;针灸治疗;无排卵型
　　Clinical study on acupuncture treatment of anovulatory irregular menstruation
　　Zhao Meimei
　　Department of Acupuncture and Moxibustion， First People's Hospital of Jining City， Jining，Shandong 272000
　　[Abstract]  Objective：To analyze the effect of acupuncture on anovulatory irregular menstruation. Methods：A total of 78 patients with irregular menstruation in our hospital were treated with acupuncture to analyze the clinical efficacy. Results：The number of follicles with a diameter >15 mm after treatment was significantly higher than the number of follicles with a diameter >15 mm before treatment （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone before and after treatment were significantly different （P<0.05）. 58 patients （74.36%） were cured， 14 patients （17.95%） were effective， 6 patients （7.69%） were ineffective， and 72 patients （92.31%） had a total effective rate. Conclusion：Acupuncture treatment is effective for patients with anovulatory irregular menstruation， which significantly improves the clinical cure rate of patients.
　　[Key words] Irregular menstruation; Acupuncture treatment; Anovulatory
　　 月經不调（月经失调）是一种常见的妇科疾病，临床上常表现为女性月经周期及出血量出现异常，常伴有月经前期、月经时不同程度的腹痛、乳房胀痛等。患病原因多是器质性病变或者功能性病变，临床上多是因为女性情绪异常，长期的精神紧张等导致卵巢分泌的激素作用于子宫内膜后形成，卵巢分泌激素又受垂体和下丘脑释放激素的控制，因此，当卵巢、垂体、下丘脑功能发生异常时都会引起月经周期及出血量的异常，造成月经不调[1]。而最常见的原因就是女性经期受寒所致，使得盆腔内的血管收缩异常。本次研究通过对无排卵型月经不调的患者给予针灸治疗，临床疗效显著，治愈效果良好，现将研究结果报道如下。
　　 1 资料和方法
　　1.1 临床资料
　　本次研究是在医院伦理委员会同意的前提下选取本院2017年7月至2018年7月收治的78例月经不调患者，年龄18～43岁，平均年龄（28.34±4.21）岁，病程1.5～3.0年，期中闭经患者14例，月经周期不规律患者56例，不孕患者8例。纳入标准：根据1993年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》规定，根据月经不调诊断及中医症候诊断者：1）月经过少;2）月经过多;3）月经先期;4）月经后期;5）月经先后不定期。依据B超检查证明有卵泡但并无排卵[2]。诊断标准：患者主诉月经不调、痛经、月经周期不规律、闭经、不孕，给予患者B超检查，经前诊断性刮宫、测量基础体温，检查证明有卵泡但并无排卵[3]。排除标准：根据1993年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》规定，排除生殖器官器质性病变如子宫肌瘤、子宫肌腺症、垂体肿瘤、卵巢肿瘤等引起的月经不调，排除患有其他疾病的患者;排除年龄<18岁或>43岁的患者，排除精神异常或患有癫痫的患者;排除麻药过敏的患者。两组患者年龄、病程、病情等均无较大差异，无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　给予患者针灸治疗，治疗穴位为阴交、关元、子宫、三阴交、中极、合谷[4]。根据患者不同的病情进行辨证取穴，气虚血虚者加足三里、脾俞、膈俞，肾虚者加肾俞、太溪;气郁血热者加太冲、期门、加行间、血海;血寒者加命门、归来。针刺疗法：三阴交、合谷强刺激，虚证用补法，实证用泻法，每次留针35min，留针期间行针1次，半个月为1个疗程，一共治疗6个疗程，隔1d治疗1次。于月经来潮前7～10d及月经周期第12d进行治疗[5]。 　　1.3 观察指标及评定标准
　　观察指标：分别记录患者治疗前及治疗3个月后于月经来潮的第3～5d的血清雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（follicle stimulating ho rmone，FSH）和黄体生成素（luteinizing ho rmone，LH）水平。并在月经的第11、13、15d对患者的卵泡发育、有无排卵征象及卵泡数、优势卵泡个数和直径进行B超监测。评定标准：根据1993年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准，治愈：在患者治疗期间及治疗后妊娠，治疗后患者月经周期恢复正常，且正常维持半年以上;有效：停药后月经周期恢复正常，但持续时间不足半年;无效：治疗后患者月经周期未恢复正常[6]。
　　1.4 统计学分析
　　对所有数据用SPSS 10.5进行统计和分析。计量资料以（  ±s ）表示，t检验;计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　2.1 治疗前后患者的卵泡数目及大小比较
　　治疗后患者排卵数目及卵泡大小显著优于治疗前，P<0.05。见表1。
　　2.2 治疗前后患者的血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平比较
　　治疗后患者血清雌二醇、卵泡刺激素、黄体生成素水平均显著优于治疗前，P<0.05。见表2。
　　 2.3 临床疗效
　　治愈患者58例（74.36%），有效患者14例（17.95%），无效患者6例（7.69%），治疗总有效72例（92.31%）。
　　 3 讨论
　　月经不调是每个女性或轻或重都会出现的情况，对女性的身心健康都会造成巨大的影响，如果未能及时治疗女性患者的这些症状，可能会导致患者出现其他的临床并发症。在临床上排除女性患者患有器质性病变时可以给予患者中医疗法治疗[7]。
　　在临床上对于月经不调的患者西医也有一定的方法，但临床上的西医疗法大多存在一定的副作用，长时间通过西药调节女性患者的雌激素、孕激素水平对患者本身会造成一定的不好的影响，西医治疗无排卵型月经不调所用促排卵药物多有不良反应，甚至导致卵巢过度刺激征。同时此种方法治标不治本，无法从根本上治疗患者的月经不调症状[8]。中医疗法大大规避了这些风险。治疗血热胸闷型月经不调，经期提前，经血鲜红或有紫块或深红、质黏而稠、心胸烦闷、面红口干、咽干口燥、颜面潮红、尿黄便秘、舌红苔黄，治疗此类月经不调宜清热凉血。治疗气血两虚型月经不调，月经周期提前或延后，经量增多或减少，经期延长、色淡、质稀。或少腹疼痛，或头晕眼花，或神疲肢倦，面色苍白或萎黄，纳少便溏。舌质淡红，脉细弱。治疗宜气血双补。根据患者不同的病症给予患者针灸治疗，采取辨证取穴，治疗穴位为阴交、关元、子宫、三阴交、中极、合谷[9]。同时配合针刺治疗，三阴交、合谷强刺激，虚证用补法，实证用泻法。临床研究发现，FSH、LH均为糖蛋白，是腺垂体分泌的促性腺激素，能促进卵泡的成熟及雌激素的分泌，LH主要是促进排卵和黄体形成，以促使黄体分泌雌激素、孕激素;E2为雌激素，主要是卵泡生长发育过程中由颗粒细胞层及卵泡内膜层分泌[10]。
　　通过本次研究发现，女性患者治疗前卵巢内雌激素分泌减少，解除了雌激素对垂体的负反馈作用，导致FSH和LH的升高[11]。我国中医认为月经不调的主要原因是为脏腑功能失常，阴阳失调，气血不和，冲任二脉损伤，以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。通过针刺局部穴位刺激下丘脑-垂体-性腺轴反射性地调节雌激素水平，改善卵巢功能，从根本上调节激素的分泌，使未发育成熟卵泡发育成熟，使已发育成熟的卵泡破裂而排卵[12]。综上所述，针刺治疗月经不调，疗效显著，治愈效果良好。
　　参考文献
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