品管圈在提升精神科临床护理路径有效执行率中的应用效果

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　　[摘要] 目的 探讨品管圈活动在提升精神科临床护理路径有效执行率的应用效果。方法 在病区建立品管圈小组，运用头脑风暴、特性要因图、柏拉图等质量管理工具对该病区的临床护理路径有效执行的现状和患者满意度进行统计分析，根据分析出的要因有针对性地对护理人员进行培训和改进工作流程;对患者进行安全健康宣教、疾病知识宣教，最终提升精神科临床护理路径有效执行率、患者满意度。结果 临床护理路径有效执行率由51.53%提升到78.86%，差异有统计学意义（P<0.05）;患者满意度提高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 借助于该次病区开展的品管圈活动，降低了精神科临床护理路径中的缺陷项目发生比例，提升了精神科临床护理路径有效执行率和患者满意度，同时还增强护士发现问题、沟通解决问题、团结协作的能力。
　　[關键词] 品管圈活动;精神科;临床护理路径
　　[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0071-03
　　Application of Quality Control Circle in Improving the Effective Implementation Rate of Psychiatric Clinical Nursing Pathway
　　WANG Fei-fei， WANG Tie-zhu
　　Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in improving the effective implementation rate of psychiatric clinical nursing pathway. Methods A quality control circle group was established in the ward， and the quality management tools such as brainstorming， characteristic factor map， and Plato were used to statistically analyze the current status of effective implementation of the clinical nursing path and patient satisfaction in the ward. According to the analyzed factors， targeted training of nursing staff and improvement of work processes; safety and health education and disease knowledge education for patients， and ultimately improving the effective implementation rate and patient satisfaction of psychiatric clinical nursing pathways. Results The effective implementation rate of clinical nursing pathway increased from 51.53% to 78.86%， and the difference was statistically significant（P<0.05）; patient satisfaction increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion With the help of the quality control circle activities in the ward， the proportion of defective items in the psychiatric clinical nursing pathway was reduced， the effective implementation rate and patient satisfaction of the psychiatric clinical nursing pathway were improved， and the ability to discover problems， communicate and solve problems， unity and collaboration of the nurses were enhanced.
　　[Key words] QC activities; Psychiatry; Clinical nursing pathway
　　 临床路径是以循证医学证据和临床诊疗指南为指导，针对某一疾病或病种制定的一套标准化模式和程序，是一个有关诊疗、护理、康复、检验检测等临床治疗的综合模式。具体临床护理路径主要是指基于某种手术、疾病或诊断进行的护理模式，通过针对性地设计一系列标准护理流程，为患者提供更有效的护理，使患者从入院到出院整个医疗活动中有序接受相关护理服务[1]。目前品管圈作为优秀管理工具已广泛应用于医院的各个部门，并且已取得了显著效果。该病区于2019年4月，开展品管圈活动，总计选取131例患者，观察品管圈活动对精神科临床护理路径有效执行情况和患者满意度效果的影响。现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该病区品管圈活动前2018年12月13日—2019年1月4日在院入临床路径患者58名，品管圈活动后2019年4月8日—4月30日在院入径患者73名，设为活动前组和活动后组。纳入标准：①患者及家属对该研究知情，并且自愿加入该研究;②神志清、能交流。排除标准：①中途退出路径、中途更改诊断新开路径;②不识字者;③合并严重躯体疾病。实施品管圈前后患者性别、年龄、学历比较差异无统计学意义（Ρ>0.05），见表1。
　　1.2  方法
　　 成立品管圈。确定主题。即“提升精神科临床护理路径有效执行率”。
　　 活动计划拟定。通过评估各个步骤所需时间，将活动周期设计为30周。
　　 现状把握。查检临床护理路径中相关项目执行情况，同时查看满意度。共计查检临床护理路径完成缺陷共计111人次，缺陷率48.47%，有效执行率51.53%，满意度为82.76%。
　　 目标值的设定。目标缺陷值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=24.16%。目标值=1-24.16%=75.84%。
　　 要因分析。根据现场把握阶段收集的数据，“基础护理”项目、“安全检查”项目出现频次最高，对此两项高频缺陷进行为期8 d的真因验证选出要因：宣传资料缺乏、责任不明确、观念不正确、培训次数少[2]。
　　 对策拟定与实施。针对上一过程中的4个要因，全体圈员集思广益提出多项对策，同时根据对策之间的共性，最终合并为4项。对策具体实施如下：①新老护士合理搭班。②培训年轻护士、新护士的沟通技巧。③主动、及时向患者提供安全知识平台（微信公众号、专题讲座、义诊）。④每天由值班护士公示患者入径名单及当天护理工作的重点。责任组长最终查看执行状况和给予相应指导，直至有效完成[3]。
　　1.3  观察指标
　　 比较活动前后精神科临床护理路径有效执行情况;高频缺陷问题在缺陷总数比例中出现情况;同期患者满意度情况;无形成果。
　　1.4  评价标准
　　 ①精神科临床护理路径有效执行率：同期临床护理路径有效执行人次数/入径患者总人次数×100.00%。②满意度：满意度调查使用该病区自制问卷进行调查，分为满意、基本满意、不满意。满意度（%）=（入径满意人数+入径基本满意人数）/同期入径总人数×100.00%③无形成果：无形成果包括8个方面，采用1～5分制。
　　1.5  统计方法
　　 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  有形结果
　　 活动前后精神科临床护理路径有效执行情况的比较见表2。
　　 活动前后临床护理路径缺陷项所占比例见表3。
　　2.2  满意度
　　 活动前后入径患者满意度比较见表4。
　　2.3  无形成果
　　 活动前后圈员综合能力比较见表5。
　　2.4  标准化流程
　　 患者入径后，可按照标准化流程执行护理操作，详见图1。
　　3  讨论
　　3.1  临床护理路径对护理工作的指导性和预见性
　　 临床护理工作的特点就是琐碎繁杂、程序感差。而临床护理路径作为一种护理模式，针对性、时间性比较强，因此较为实用。同时，临床护理路径作为临床路径在护理工作中的延伸，不仅促进患者康复，而且要尽快康复与尽量减少耗费医疗资源，促进护患双方相互理解、相互配合的方式。
　　3.2  品管圈活动有利于提高精神科临床护理路径的有效执行率
　　 在品管圈活动之前精神科临床护理路径有效执行率为51.53%，在活动后有效执行率提高（P<0.05），同时，重点改善的“安全检查”、“基础护理”这两个缺陷项目发生率明显下降（P<0.05），说明品管圈活动有助于提升精神科临床护理路径有效执行率[4]。在精神科临床护理路径的基础上开展品管圈活动，能够保证护理工作的严谨性，避免护理工作的随意性，从而有助于提高护理效果和促进护理质量持续改进，让护理工作有章可循[5]。
　　3.3  品管圈活动有利于提升精神科入临床路径患者满意度和护士綜合能力
　　 品管圈活动前患者的满意度为82.76%，活动后满意度为94.52%（P<0.05），说明品管圈活动有利于提升入径患者满意度。该次圈活动中每位圈员发挥自己的特长，尊重每位圈员的想法，强调团队协作能力，护士的综合能力明显提升（P<0.05）。品管圈活动不仅在品管手法、凝聚力、责任心、积极性上有显著提升，同时增强护理人员持续质量改进的意识，充实护士的专业价值感和专业认同力。
　　[参考文献]
　　[1]  赵鑫，王阶，陈光.中医临床路径发展现状及对策研究[J].中国医院管理，2019，3（2）：44-46.
　　[2]  谢燕，王红，聂强，等.临床护理路径在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（4）：68-70.
　　[3]  康娜，李侯艳.临床护理路径在微波消融治疗甲状腺肿瘤优质护理中的应用效果分析[J].检验医学与临床，2019，16（5）：690-693.
　　[4]  蔡华玲.临床护理路径在小儿惊厥护理中的应用效果研究[J].国际护理学杂志，2017，36（2）：223-225.
　　[5]  姜述颖.髋关节置换术配合手术室护理路径对患者手术情况、疼痛程度的影响分析[J].国际护理学杂志，2019，38（4）：553-556.
　　（收稿日期：2019-11-04）
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