品管圈在提高门诊二类精神药品使用合理率中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨品管圈在提高门诊二类精神药品使用合理率中的应用效果。方法 选取2017年4月门诊所有使用二类精神药品的患者（3004例，品管圈活动改善前）及2017年9月门诊所有使用二类精神药品的患者（2843例，品管圈活动改善后）作为研究对象。比较品管圈改善前后门诊二类精神药品使用合理率的变化情况，并评价品管圈活动效果。结果 品管圈改善后，门诊二类精神药品使用合理率由改善前的88.28%提高至改善后的97.96%，差异有统计学意义（P<0.01）。品管圈活动改善后的和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、团队凝聚力、解决问题能力、品管圈手法评分均显著高于改善前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 开展品管圈改善活动可有效提高门诊二类精神药品使用合理率，促进合理用药。
　　[关键词]品管圈；门诊药房；二类精神药品；使用合理率
　　[中图分类号] R954 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0197-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle in improving the rational use rate of second psychotropic substances II in outpatients. Methods Patients who adopted psychotropic substances II （3004 cases， before the improvement of quality control circle activities） in April 2017 and patients who adopted psychotropic substances II in September 2017 （2843 cases， after the improvement of quality control circle activities） in the outpatients were selected as research objects. The changes in the rational use rate of psychotropic substances II in outpatients before and after the improvement of the quality control circle were compared and the effect of quality control circle activities was evaluated. Results After the improvement of the quality control circle， the rational use rate of the psychotropic substances II in the outpatient clinic increased from 88.28% before improvement to 97.96% after improvement， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After the improvement of the quality control circle activities， the scores of harmony degree， enthusiasm， responsibility， communication， pleasure， team cohesiveness， problem-solving ability， and quality control circle were significantly higher than those before the improvement， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The improvement of quality control circle activities can effectively improve the rational use rate of psychotropic substances II in outpatients and promote rational use of drugs.
　　[Key words] Quality control circle； Outpatient pharmacy； Psychotropic substances II； Rational use rate
　　品管圈（quality control circle）起始于1950年Deming教授的統计方法课程和1954年Juran教授的质量管理课程，后由石川专馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。提倡以部门为单位，自发组成一个小群体，共同学习和运用品管方法，讨论、发现并解决工作中存在的问题，从而形成自动自发、自下而上、卓有成效的质量持续改善机制，现已越来越多的应用于医疗行业中[1-2]。
　　二类精神药品是临床广泛使用的特殊管理药品，常用于镇静、催眠、抗焦虑等。随着生活节奏的加快，学习和工作压力的增加，焦虑、抑郁、失眠等人群越来越多，对二类精神药品的需求也越来越大。由于其潜在的依赖性、耐受性和后遗效应，如果不能规范临床合理使用，可因为药物滥用造成患者精神混乱和产生一些异常行为，除了会损伤滥用者的身体健康外，还会带来严重的社会问题[3-7]。为了响应原市卫计委《关于进一步加强医疗机构第二类精神药品管理的通知》，也为了进一步加强我院二类精神药品的管理，提高门诊二类精神药品使用合理率，我院门诊药房进一步开展了品管圈活动，并取得了显著效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年4月门诊所有使用二类精神药品的患者（3004例，品管圈活动改善前）及2017年9月门诊所有使用二类精神药品的患者（2843例，品管圈活动改善后）作为研究对象。按照《处方管理办法》、药品说明书等进行处方点评[8]，统计其中不合理使用二类精神药品的例数，评价品管圈改善前后的效果。
　　1.2方法
　　1.2.1成立品管圈 我院门诊药房品管圈于2014年成立，由9名药剂人员自发组成，圈名“手心圈”，此次新加入1名医务部门人员，组成了共10人的品管圈。
　　1.2.2主题选定 首先使用评价维度权重评分表，由圈员打分得出重要性、可行性、迫切性和圈能力的权重分别为30%、26%、24%、20%。运用头脑风暴选出5个备选主题，使用评价法从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面对备选主题进行打分，最终确定“提高门诊二类精神药品使用合理率”为本期主题。
　　1.2.3拟定活动计划 本次品管圈活动计划历时7个月，圈员们运用甘特图，按照品管圈PDCA循环[8]的时间顺序将活动计划拟定好，按步骤有条不紊地开展活动。
　　1.2.4现状把握 观察患者开具二类精神药品的过程制作流程图，在流程中寻找改善重点。再制成门诊二类精神药品合理使用查检表，进行为期1个月的调查，统计得到门诊使用二类精神药品的患者总例数为3004例，其中不合理使用例数为352例，得出门诊二类精神药品使用合理率为88.28%。根据八二准则找出了超说明书用药、超规定时间、门诊病历书写不规范、人方不符四项改善项目。
　　1.2.5目标设定 通过圈能力计算公式，从工作年限、学历、品管圈经验值3个方面计算出手心圈圈能力为77.42%，通过品管圈方法的目标值设定公式，目标值=现况值+改善值=现况值+[（1-现况值）×改善重点×圈能力]，将目标值定在95.99%。
　　1.2.6解析 圈员们运用头脑风暴，在人员、机制、材料、方法、环境5个方面研究可能影响门诊二类精神药品合理使用的原因，制成鱼骨图，投票选出要因。对要因再一次进行查检，最终确定四个真因为处方开具把控不严、药学人员业务能力不足、管理制度不完善、患者对二类精神药品不了解。
　　1.2.7对策拟定与实施 根据真因列举出多个解决方案，由圈员打分确定了7个对策，并对每个人的对策明确了执行时间与责任人，拟定的具体对策如下。①开展二类精神药品用药相关知识讲座，使医生充分了解二类精神药品的用法用量及相关用药知识；②制作二类精神药品限量表，使医生为患者开具药品时有据可依，确保用药安全；③整理药品用法用量、极量等相关知识，定期组织学习，增强药学人员业务能力；④在发药窗口、收费窗口及医生办公室张贴通知，放置标识牌，提示患者开具二类精神药品须提供身份证件、病历以便查阅；⑤开展处方管理办法培训，对不合理处方进行全院通报批评，每周汇总不合理处方，登记处方号、医生姓名及不合理原因，进行全院周会通报；⑥实行身份证登记制度，保证人、证、方三方一致，从源头上杜绝二类精神药品滥开滥用的现象；⑦制作二类精神药品使用知情同意书，先由医生对患者做所用二类精神药品的介绍，患者了解后签署同意书，在取药时出具，再由药学人员对患者做用药辅导，使患者充分了解所服药品的注意事项。
　　1.3评价标准
　　评价指标包括有形成果和无形成果，有形成果是指容易用数量表示的成果，以改善品管圈前后门诊二类精神药品使用合理率、目标达标率和进步率来表示。目标达标率=（改善后数据-改善前数据）/（目标值-改善前数据）×100%，进步率=（改善前-改善后）/改善前×100%；无形成果是指不容易用数量表示，是间接的、衍生的、无形的成果，以和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、团队凝聚力、解决问题能力、品管圈手法8个项目来进行评价[9]。在本次品管圈活动改善前后，圈员们分别以5、3、1分的评分标准进行打分。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1有形成果
　　通过一系列的改善措施，门诊二类精神药品使用合理率由改善前的88.28%（2652/3004）提高至改善后的97.96%（2785/2843）（9月门诊使用二类精神药品的患者总例数为2843例，其中不合理使用例数为58例），差异有统计学意义（χ2=209.7988，P<0.01）。通过公式计算得出目标达标率为125.55%，进步率为10.97%。
　　2.2无形成果
　　品管圈活动改善后的和谐程度、积极性、责任感、沟通配合、愉悦感、团队凝聚力、解决问题能力、品管圈手法评分均显著高于改善前，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。改善前后对比的雷达图见图1。
　　3讨论
　　随着医改逐步深化，进一步改善医疗服务，改进医疗服务流程，对于促进医药卫生体制改革有着重要意义，品管圈是在这个背景下推进并实施[10]，现已广泛的应用于临床、护理、药事等医院管理中[11-13]。对医院而言品管圈可以加强院方對药事的监管，提升医疗质量，降低医疗纠纷；对患者而言可以减小风险，保证患者安全，提升对医院的信任；对药学人员而言可以锻炼及展示综合能力，提升个人发现问题并主动解决问题的能力，树立主人翁意识[14-15]。
　　通过此次品管圈改善活动，本院门诊二类精神药品使用合理率得到了有效的提高，二类精神药品的管理得到一定的加强，增加了团队凝聚力，也进一步使门诊药房工作模式从传统发药模式向以患者为中心的个体化给药模式转变。品管圈虽然着眼于一线工作的现场改善，却离不开行政部门与医院领导的重视与支持[16]，此次品管圈活动加入了医务管理部门人员，同时得到医院领导的大力支持，使活动得以顺利进行并取得良好的效果。此次品管圈也存在一些不足，如信息系统上的后台把控、观察时间不足等。品管圈活动是个长期持续的过程，每次活动的总结与分析均是为了更好、更有效率地工作，只有真正的把工作落实到实处，才能促进合理用药，保障患者的健康与安全。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-10-17 本文编辑：任秀兰）
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