无保护助产护理在初产妇自然分娩中的应用分析
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【摘 要】 目的：分析初产妇自然分娩中无保护助产护理的应用。方法：随机选取2017年5月至2018年5月本院自然分娩初产妇60例，随机分为两组：一组无保护助产护理组（30例），一组会阴保护助产护理组（30例），统计分析两组初产妇的会阴侧切情况、会阴裂伤程度、会阴疼痛程度、VAS评分、产程时间、分娩出血量、住院时间、满意度、并发症发生情况。结果：无保护助产护理组初产妇的会阴侧切率显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），会阴裂伤程度Ⅰ度比例显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），Ⅱ度比例显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），会阴疼痛程度轻度比例显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），中度比例显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），VAS评分显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），第一产程、第二产程、第三产程时间均显著长于会阴保护助产护理组（P<0.05），分娩出血量显著少于会阴保护助产护理组（P<0.05），住院时间显著短于会阴保护助产护理组（P<0.05），满意度评分显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），并发症发生率10.0%（3/30）显著低于会阴保护助产护理组的40.0%（12/30）（P<0.05）。结论：初产妇自然分娩中无保护助产护理的应用效果较会阴保护助产护理好。
【关键词】
保护助产护理;初产妇;自然分娩
自然分娩指经阴道自然娩出胎儿，不进行人工干预，前提为有安全保障，能够减少新生儿胎粪、羊水吸入肺炎的发生率，还能够缩短产妇产后身体恢复的时间，使产妇照料新生儿的精力更多[1]。而科学合理的助产护理在自然分娩过程中发挥着极为重要的作用，能够促进产妇分娩过程中会阴侧切率、会阴裂伤发生率、新生儿窒息率的有效降低，还能够促进产妇产后疼痛程度的减轻[2]。本研究分析了初产妇自然分娩中保护助产护理的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年5月至2018年5月本院自然分娩初产妇60例，随机分为两组：一组无保护助产护理组（30例），一组会阴保护助产护理组（30例）。无保护助产护理组初产妇年龄21～32岁，平均（27.2±4.2）岁;身高153～175cm，平均（169.2±4.2）cm;体质量65～75kg，平均（72.0±1.3）kg;孕周38～42周，平均（40.0±1.2）周。会阴保护助产护理组初产妇年龄22～32岁，平均（28.6±4.1）岁;身高154～175cm，平均（170.0±4.1）cm;体质量66～75kg，平均（72.9±1.5）kg;孕周37～42周，平均（39.6±1.4）周。两组初产妇的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），可对比。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：1）均为单胎头位;2）均具有正常的阴道发育;3）均具有正常的语言及智力功能。排除标准：1）有产科并发症;2）有精神障碍;3）有胎膜早破、瘢痕子宫等情况。
1.3 方法
1.3.1 会阴保护助产护理组 会阴保护助产护理组初产妇接受会阴保护助产护理，待初产妇宫口全开后对其进行指导，使其取半卧位，暴露胎头后，助产士用手肘抵床挡，同时用手掌大鱼际将会阴顶住，宫缩镇痛时向内、向上推会阴，并用左手对胎儿枕部进行下压，待胎头以较慢的速度下降后协助胎头屈伸。
1.3.2 无保护助产护理组 无保护助产护理组初产妇接受无保护助产护理，待阴唇紧张、胎头向阴唇联合处下降后，助产士对初产妇进行指导，使其对呼吸、屏气节律进行调整，途径为进行腹式呼吸，并通过减少哭喊有效避免体力大量流失，通过反复多次吸气、屏气对阴道进行扩张，胎头降低2/3时消毒并将石蜡润滑剂涂抹在初产妇阴唇内外，将胎儿枕骨支点设定为耻骨弓下娩出，逐渐仰伸，以协助胎头俯屈，使胎儿随宫缩以较慢的速度规律下降。宫缩间歇，给予胎头娩出速度以充分重视，每次宫缩娩出1cm，同时让初产妇用腹压对会阴进行保護。在娩出胎头大颈线瞬间，有效预防由于娩出速度过快，损伤枕下前卤径下颈椎的现象。
1.4 观察指标
统计两组初产妇的会阴侧切情况，评定其会阴裂伤程度，分为Ⅰ～Ⅲ度[3]，并评定为会阴疼痛程度，分为轻度、中度、重度[4]。同时，评定两组产妇的疼痛程度，在此过程中采用视觉模拟评分（VAS），总分0～10分，0分、10分分别表示无痛、重度疼痛[5]。记录两组初产妇的产程时间、分娩出血量、住院时间，并问卷调查两组初产妇的满意度，总分0～100分，0分、100分分别表示不满意、满意。此外，统计两组初产妇并发症发生情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t检验;计数资料用率表示，用χ2检验。当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组初产妇的一般资料比较
两组初产妇的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。见表1。
2.2 两组初产妇的会阴侧切情况、会阴裂伤程度、会阴疼痛程度比较
无保护助产护理组初产妇的会阴侧切率显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05）;会阴裂伤程度Ⅰ度比例显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），Ⅱ度比例显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05）;会阴疼痛程度轻度比例显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），中度比例显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），但两组患者的会阴疼痛程度重度比例之间的差异不显著（P>0.05）。具体见表2。
2.3 两组初产妇的VAS评分、产程时间、分娩出血量、住院时间、满意度比较
无保护助产护理组初产妇的VAS评分显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），第一产程、第二产程、第三产程时间均显著长于会阴保护助产护理组（P<0.05），分娩出血量显著少于会阴保护助产护理组（P<0.05），住院时间显著短于会阴保护助产护理组（P<0.05），满意度评分显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05）。具体见表3。 2.4 两组初产妇的并发生发生情况比较
无保护助产护理组初产妇的并发生发生率10.0%（3/30）显著低于会阴保护助产护理组40.0%（12/30）（P<0.05）。具体见表4。
3 讨论
对初产妇来说，自然分娩是最佳的分娩方式，长期以来，临床妇产科医务工作者均对其进行大力提倡[6]。但是，由于初产妇缺乏充足的分娩经验，因此会具有过度紧张的情绪，从而促进分娩难度的增加，造成分娩过程中极易有会阴裂伤、会阴疼痛、产后出血等发生，最终促进产妇产后并发症发生率、新生儿窒息率的提升[7]。因此，应该将人性化分娩护理服务提供给自然分娩产妇，促进临床自然分娩助产护理水平的提升，从而使产妇及新生儿的健康及生命安全得到切实有效的保证。无保护助产护理主要指在产妇分娩过程中对产妇进行科学合理的指导，使其正确吸气、屏气、用力等，进而有效扩张会阴，对常规助产分娩过程中助产士用手对胎儿胎头进行压迫，而无法充分扩张会阴的现象进行有效避免，同时对常规助产人为压迫促进会阴裂伤加重现象进行有效避免，最终促进产妇产后疼痛程度的有效减轻、产后并发症发生的减少，使新生儿健康及生命安全得到切实有效的保证[8]。
相关医学研究表明[9]，将无保护助产护理及时提供给自然分娩初产妇能够促进产妇会阴侧切率、会阴裂伤、产后并发症、新生儿窒息发生率的降低，还能够促进产妇产后疼痛的减轻。相关医学研究也表明[10]，在初产妇自然分娩中，无保护助产护理具有较高的应用价值，能够为产妇顺利分娩提供良好的前提条件，促进产妇会阴裂伤的减少、产后并发症发生率的降低，使新生儿安全得到切实有效的保证。本研究结果表明，无保护助产护理组初产妇的会阴侧切率显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），会阴裂伤程度Ⅰ度比例显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），Ⅱ度比例显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），会阴疼痛程度轻度比例显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），中度比例显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），VAS评分显著低于会阴保护助产护理组（P<0.05），第一产程、第二产程、第三产程时间均显著长于会阴保护助产护理组（P<0.05），分娩出血量显著少于会阴保护助产护理组（P<0.05），住院时间显著短于会阴保护助产护理组（P<0.05），满意度评分显著高于会阴保护助产护理组（P<0.05），并发生发生率10.0%（3/30）显著低于会阴保护助产护理组40.0%（12/30）（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。
总之，初产妇自然分娩中无保护助产护理的应用效果较会阴保护助产护理好。
参考文献
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