控制胎头娩出速度联合新会阴保护模式对初产妇会阴保护效果的影响
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【摘 要】目的：探讨控制胎头娩出速度联合新会阴保护模式对初产妇会阴保护效果的影响。方法：选择2018年3月至2019年1月阴道分娩初产妇96例进行研究，根据助产方式不同分组，对照组48例采用常规助产方式，观察组48例在对照组基础上加控制胎头娩出速度联合新会阴保护模式，对两组会阴保护效果进行观察。结果：两组第一产程、第二产程时间无明显差异（P>0.05），观察组产后出血量较对照组低（P<0.05）;观察组产妇会阴撕裂程度、会阴侧切率、会阴水肿发生率与对照组比较有明显差异（P<0.05）。结论：控制胎头娩出速度联合新会阴保护模式不会影响产程时间，可最大程度降低会阴撕裂程度，减少水肿、侧切的发生。
【关键词】胎头娩出速度控制;新会阴保护模式;初产妇
产妇分娩一直以来受到广泛关注，剖宫产和阴道分娩是目前临床上主要的分娩方式，近年来剖宫产率的逐年升高导致产妇术后并发症增多，对产后机体恢复带来不良影响，故临床提倡阴道分娩，不过该分娩方式产后出血量较高，容易造成会阴裂伤，尤其是初产妇，如何在阴道分娩时有效保护会阴完整性是急需解决的问题[1]。本研究分析控制胎头娩出速度联合新会阴保护模式对初产妇会阴保护效果的影响，以为临床阴道分娩提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年3月至2019年1月阴道分娩初产妇96例进行研究，根据助产方式不同分组，包括对照组48例和观察组48例，本次研究经医院伦理委员会批准。对照组年龄20～35岁，平均年龄（27.16±3.52）岁;孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.67）周。观察组年龄21～34岁，平均年龄（27.54±3.46）岁;孕周38～41周，平均孕周（39.24±0.48）周。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。
纳入标准：1）单胎、头位、初产;2）产程正常;3）精神、认知正常，能有效配合;4）签署知情同意书。
排除标准：1）胎儿体质量异常;2）明显头盆不对称;3）胎儿宫内窘迫;4）存在妊娠合并症、并发症。
1.2 方法
对照组采用常规助产方式：助产士引导胎儿头部至产妇阴唇，将产妇会阴顶住，使胎儿头部到达骨盆入口水平面，根据分娩进度予以相应的帮助，胎儿头部达阴部外口时，以产妇耻骨为支点引导胎儿娩出，在完全娩出胎儿头部时向右或向左旋转45°，以使胎儿头部、背部保持一致，分娩胎儿肩部时先将前肩娩出，再娩出后肩，最后完全娩出胎儿，必要时实施会阴侧切。观察组在对照组基础上加控制胎头娩出速度联合新会阴保护模式：1）控制胎头娩出速度：在胎头显露时对胎头娩出速度进行合理控制，并在宫缩间歇期间放松，指导产妇配合降低娩出速度。控制娩出速度时对产妇分娩情况进行密切观察，同时助产士不干预胎头角度、方向，胎儿双顶径娩出后部控制胎头仰伸，避免小阴唇内侧、前庭等发生裂伤。宫缩时指导产妇均匀用力，促使胎儿正常娩出前肩，无需向下压力，避免会阴裂伤加重，娩出前肩后托住胎儿胎头，使后肩缓慢娩出，注意用力轻柔。2）新会阴保护模式：胎头着冠时助产士无需使用手顶住会阴部，大头围娩出时以右手将会阴组织向会阴体方向轻轻推开，无需托压会阴部，将手放于胎头上方将胎头轻柔向下压，同时另一只手放在胎头下方托住胎头，使整个分娩过程中胎儿自然、缓慢娩出。
1.3 观察指标
1）观察记录两组产妇第一产程时间、第二产程时间及产后出血量。2）评价观察两组产妇会阴撕裂程度、会阴侧切率、会阴水肿发生率，由于无会阴完整产妇，故会阴侧裂程度主要统计最轻裂伤程度，即会阴I级裂伤率。
1.4 评价标准
会阴撕裂程度主要分为会阴完整、I级裂伤、II级裂伤。会阴完整：会阴部位皮肤、阴道黏膜均无任何裂伤;I级裂伤：轻微撕裂但未达肌肉层;II级裂伤：裂伤达肌肉层、阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0分析所得数据，计量资料以（±s）表示，经t检验;计数资料以%表示，经χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产程和出血量比较
两组第一产程、第二产程时间无明显差异（P>0.05），观察组产后出血量较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产后会阴情况比较
观察组产妇会阴撕裂程度、会阴侧切率、会阴水肿发生率与对照组比较有明显差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
临床阴道分娩中产妇会阴体受多方面外力作用，加之胎头娩出冲力影响，在多重受力压迫下会影响会阴正常舒张、伸展，而会阴弹性受阻未能充分舒张、伸展时就会导致会阴裂伤。以往产妇分娩时为避免会阴撕裂情况发生，会采取会阴侧切方式干预，而会阴侧切会加大血管、神经的损伤，增加出血量、愈合时间。近年来研究发现，在分娩过程中对胎头娩出速度进行有效控制有助于降低会阴侧切率，减轻、减少会阴撕裂情况[2]。
控制胎头娩出速度中，助产士将双手置于胎头，对胎头娩出速度进行控制，不对胎头娩出角度和方向进行干预，不刻意协助胎头仰伸，胎头自然缓慢下降，阴道受力呈均匀性分布，充分扩张会阴但不托压会阴，最终可达到减少会阴裂伤、水肿、出血等风险的目的[3]。不过临床应用中发现，若对会阴不实施任何保护措施，对助产士技术、产前综合评估及产妇配合度等要求较高，而传统会阴保护法又存在一定弊端，例如手掌大鱼际肌向上托压所形成的大面积压迫会导致会阴无法相应伸展，压迫过久还可引起会阴水肿、会阴裂伤加重等情况，因此需探索一种更佳的会阴保护方式。新会阴保护模式在常规会阴切开技术上改革而成，其提倡胎儿根据需要的胎方位自然娩出，不常规顶住会阴，不常规实施会阴侧切，助产士主要通过双手协助胎头俯屈，联合控制胎头娩出速度能够使胎儿自然、缓慢地娩出，有效避免娩出过快造成的会阴撕裂[4]。
本研究发现，观察组第一产程、第二产程时间与对照组比较无明显差异，产后出血量显著低于对照组，产后会阴撕裂程度、会阴侧切率、会阴水肿发生率均优于对照组，说明控制胎头娩出速度结合新会阴保护模式不会明显延长产程时间，同时可减少产后出血量，减轻会阴撕裂程度，降低会阴侧切率、会阴水肿发生率，充分体现出该助产方式显著的应用优势。
综合上述，控制胎头娩出速度联合新会阴保护模式不会影响产程时间，可最大程度降低会阴撕裂程度，减少水肿、侧切的发生。
参考文献
[1] 王磊，宁海燕，杨红，等.阴道分娩顺产接生会阴保护的临床研究[J].航空航天醫学杂志，2016，27（05）：585-586.
[2] 杨小妹，冯小明，张蕾，等.控制胎头娩出速度降低会阴侧切率的效果观察[J].中国妇幼保健，2018，33（01）：22-24.
[3] 王海燕，林少春.控制胎头娩出速度助产法减少产妇会阴裂伤的临床效果分析[J].中国实用医药，2017，12（25）：93-94.
[4] 马秀娟，郑颖.新会阴保护模式对会阴保护的效果评价[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：108-110.
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