品管圈活动在降低冠心病患者吸烟指数中的应用
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【摘要】目的 探究品管圈活动在降低冠心病患者吸烟指数的应用效果。方法 随机抽取2017年9月～2018年8月在我院心内科收治的85例第一诊断为冠心病且具有吸烟史的患者，通过实施QCC活动，为这些具有吸烟史的冠心病患者提供系统的戒烟健康教育计划，对活动前后进行效果分析。结果 品管圈实施后，85例具有吸烟史的冠心病患者平均吸烟指数有所降低，由活动前的28.17包/年下降到8.98包/年（P<0.05），下降率达68.12%，完全戒烟的例数5人。结论 品管圈活动的开展，提升了冠心病吸烟患者的戒烟认识，降低了吸烟指数，同时增强了全体护士的工作配合度以及责任心，值得推广应用。
【关键词】品管圈;吸烟指数;冠心病
品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，在医疗护理行业得到了较为广泛的应用，也是减低成本、提高医院效益的有效手段[1]。我院心内科自2017年9月～2018年8月将品管圈活动应用于冠心病吸烟患者的戒烟干预中，降低了患者的吸烟指数，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机抽取2017年9月～2018年8月在我院心内科收治第一诊断为冠心病且具有吸烟史的患者共85例，平均年龄65岁，全部病例均符合世界卫生组织定义的冠心病分类标准，各组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病情等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 吸烟指数定义：根据《中国临床戒烟指南2015》，吸烟指数计算吸烟者的吸烟程度，单位为“包年”（1包=20支），计算方法如下：吸烟指数（包/年）=每日吸烟量（包）×吸烟时间（年）。
1.2.2 成立品管圈（QCC小组）：小组由1名护师任圈长，病区护士长任辅导员、8名临床护士作为圈员共同组成。在确定圈名与圈徽后对QC小组成员进行培训，掌握QC活动的选题原则、分析方法、对策表的应用等，定期开展1～2次圈会，确保活动的开展。
1.2.3 确定主题：首先按照要解决问题的重要性、迫切性及可行性提出备选主题;然后由小组成员投票后进行排序确立;最后结合冠心病的现状分析，将QCC活动的主题选定为降低冠心病患者的吸烟指数。
1.2.4 现状把握：基于文献利用Fagerstrom尼古丁依赖性测试表和Rugell吸烟原因量表设计调查问卷，对85例患有冠心病且有吸烟史的患者进行吸烟情况、戒烟意愿等方面调查，制作查检表进行原因统计分析，将收集到的数据绘制成帕累托图（图1）。
1.2.5 对策拟定及实施方法
制定规范的标准化流程基于“5R5A”法制定戒烟干预流程，建立戒烟健康教育计划表（表1），指导圈员对患者做好戒烟干预及个体化的健康教育，实时进行护理评估及数据收集，及时改进干预措施。
1.3 评价方法
根据Fagerstrom尼古丁依赖性测试表和Rugell吸烟原因量表自行设计调查问卷，在戒烟干预前后分别对患者进行调查对比，对患者的戒烟意愿、戒烟行动等进行评估，共有22个问题，共85份问卷，有效回收率100%。
1.4 统计学方法
计算资料以吸烟指数（包/年）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
对冠心病吸烟患者进行入院到出院的戒烟健康教育，在患者出院后1个月、3个月进行电话随访，数据统计发现该批患者平均吸烟指数由活动前28.17包/年降低到8.98包/年，下降率达68.12%，完全戒烟的例数 5人，两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
3 讨 论
3.1 实施品管圈活动的成效
通过本次品管圈活动，降低了冠心病患者的吸烟指数。活动中，为患者提供了一系列的戒烟措施，规范病区戒烟干预的材料，整理出一套操作性强及标准化的护理健康教育资料，可以推广应用到其他病区患者的戒烟工作中，有利于全面控烟工作的进行[2]。圈员们通过品管圈活动，各方面能力均有所提高，实施活动前后圈员综合能力评价雷达图，见图2。
3.2 品管圈未来工作的展望
吸烟与其他心血管疾病危险因素可以起到协同作用，放大其他危险因素作用效应，吸烟量越大，吸烟时间越长，冠心病及心血管时间的危险性越高。英国一项长达50年的队列研究表明，吸烟者冠心病死亡率较非吸烟者高60%，大量吸烟者（≥25支/d）死亡率较非吸烟者高80%。在今后的工作中，将进一步扩大品管圈的影响力，完善并巩固措施，加强病区戒烟干预，持续关注患者戒烟情况、落实患者的遵医行为，从首诊负责制，提供简短戒烟干预，提高患者的戒烟意愿，提升患者生活质量，降低患者死亡率。
参考文献
[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.
[2] Stewart R，Held C，Hadziosmanovic N，etal.PhysicalActivity and Mortality in Patients With Stable Coronary Heart Disease[J].Journal of the American College of Cardiology，2017，70（14）：1689-1694.
[3] 倪 明.吸煙对女性冠心病患者冠状动脉粥样硬化的影响[J].医学信息，2019（15）：1-2.
本文编辑：董 京
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