1000例健康查体人群食管癌早期筛查结果分析
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[摘要] 目的 通过对1 000例健康查体人群食管癌早期筛查结果进行分析，为食管癌的早期诊断提供依据。方法 选择2016年12 月—2018年12 月在济宁市第一人民医院泗水院区查体中心进行健康查体的患者1 000例为观察对象。所有患者均行CT检查，对高度怀疑有食管病变的患者行内镜检查并取活检做病理诊断，分析各级别食管病变检出率情况及各级别食管病变检出率在年龄、性别的分布。结果 1 000例患者中，食管基底细胞增生、异型增生、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌分别为4.10%、5.9%、0.60%、0.90%、0.80%，食管癌的检出率为2.3%。进一步分析发现，食管癌的检出率与年龄及性别有关，>60岁以上的男性检出率高。结论 该地区食管癌的检出率位于山东省的平均水平。60岁以上的男性为食管癌普查的重点。
[关键詞] 健康查体;食管癌;早期筛查
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0160-03
[Abstract] Objective To analyze the early screening results of esophageal cancer in 1000 healthy people， and provide evidence for the early diagnosis of esophageal cancer. Methods A total of 1，000 patients who underwent physical examinations at the Physical Examination Center of the Sishui District of Jining First People's Hospital from December 2016 to December 2018 were selected as observation objects. All patients underwent CT examinations. Endoscopic examinations were performed on patients with a high degree of esophageal lesions and biopsies were taken for pathological diagnosis. The detection rate of esophageal lesions at all levels and the distribution of esophageal lesions at different levels in age and gender were analyzed. Results Among 1000 patients， esophageal basal cell proliferation， dysplasia， intramucosal cancer， submucosal cancer， and invasive cancer were 4.10%， 5.9%， 0.60%， 0.90%， and 0.80%， respectively. The detection rate of esophageal cancer was 2.3%. Further analysis found that the detection rate of esophageal cancer was related to age and gender， and the detection rate was higher in men> 60 years of age. Conclusion The detection rate of esophageal cancer in our region is the average level in Shandong Province. Men over the age of 60 are the focus of the esophageal cancer screening.
[Key words] Health examination; Esophageal cancer; Early screening
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，据统计，全球每年食管癌新发病例48万，死亡病例40余万，死亡率居各类恶性肿瘤的第六位[1]。我国是食管癌的高发国家，占全球食管癌患者50%以上，其病死率位居国内肿瘤死因的第4位[2]。尽管目前全世界都专注于肿瘤的治疗，但是食管癌的预后仍不尽人意，其中最重要的原因为，食管癌的临床最典型症状为进行性吞咽困难，但是多数食管癌患者早期症状不典型或者无症状，很容易被忽略，或被误诊为食管炎，造成漏诊及误诊。加上目前因健康查体过程中食管癌的筛查未普及，以及人们的医学就诊意识较差，因此一般食管癌被诊断往往是中晚期。而早期诊断是提高患者生存期的关键[3]。因此，对食管癌的早期筛查是提高患者预后的关键。该文2016年12月—2018年12期间通过对1 000例健康查体人群食管癌早期筛查结果进行分析，为食管癌的早期诊断提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在济宁市第一人民医院泗水院区查体中心进行健康查体的患者1 000例为观察对象。男性751例，女性249例，年龄51～75岁，平均年龄（56.12±8.61）岁;所有患者均行CT检查，对高度怀疑有食管病变的患者行内镜检查并取活检做病理诊断。
1.2 纳入标准
①诊断符合食管癌各级诊断标准[4]。食管癌的诊断：进行性吞咽困难或胸骨后疼痛等症状，X线或CT符合食管癌的诊断标准，病理活检符合食管癌的病理类型。②性别不限，年龄>40岁。③获得患者的知情同意。 排除标准：①曾确诊过食管癌;②继发性食管癌;③临床资料不全的患者。
1.3 方法
1.3.1 内镜检查 检查前患者禁食6 h，跟患者充分沟通，获得患者的信任，术前30 min，给予咪唑安定静脉推注，左侧卧位，FIG-Q260z电子放大胃镜，Olymlpus公司生产，进入食管，利用探头进行探查，记录病灶的形态、大小、浸润程度、与周围组织的关系，取标本进行病理诊断。
1.3.2 病理诊断 符合WHO消化道肿瘤病理分类第4版。分为基底细胞增生、轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌。根据肿瘤的异型性、核分裂数、分化程度，采用三级分级法。高分化：分化好，恶性程度低;中分化：中度恶性;低分化：恶性程度高[5]。
1.4 观察指标
各级别食管病变检出率情况;各级别食管病变检出率在年龄、性别的分布。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 1 000例健康查体人群各级别食管病变检出率分布
1000例患者中，食管基底细胞增生、异型增生、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌分别为4.10%、5.9%、0.60%、0.90%、0.80%，食管癌的检出率为2.3%。见表1。
2.2 各级别食管病变检出率年龄分布
各级别食管病变检出率年龄分布：≤50岁检出率低于50～60岁人群，≥60岁人群检出率最高。见表2。
2.3 各级别食管病变检出率性别分布
各级别食管病变检出率性别分布：男性检出率大于女性。见表3。
3 讨论
我国是食管癌发病率、病死率较高的国家。发病率男性约31.66/10万，女性15.93/10万，每年死于食管癌的患者约15万人[6]。食管癌的发病具有地区性分布的特点，我国食管癌发病地区差异明显，高发区与周边的相对低发区形成鲜明对比，构成我国食管癌最典型的流行病学特征：高发省份为山东、河北、河南、山西[7]。据统计[8-9]：高发区自然发病率为35/10万人口，中国太行山区发病率为53/10万人口，而河南林州市（林县）发病率为67.26/10万人口，流行病学特点为以高发区为圆心作同心圆，自然发病率逐渐降低。了解该地区食管癌的检出率及分布规律，利于临床食管癌的早期预警，早期诊断，早期治疗[10]。该院为泗水县级医院，因分级诊疗的实施，患者来源基本来自本县，因此该院诊疗的患者具有地域代表性。通过调查来该院进行健康检查人群的食管癌检出率，可以在一定程度上反映该地区食管癌的检出率。该文通过调查1 000例健康体检中心的病例发现：1 000例患者中，食管基底细胞增生、异型增生、黏膜内癌、黏膜下癌、浸润癌分别为4.10%、5.9%、0.60%、0.90%、0.80%，食管癌的检出率为2.3%。张楠通过调查山东省2013—2016年农村居民食管癌的筛查结果发现，病例检出率1.02%，轻度异型增生检出率为3.26%;中度异型增生检出率为0.89%，原位癌检出率为0.60%;黏膜内癌检出率为0.17%;黏膜下癌检出率0.11%，浸润癌检出率为0.14%[11]。与该文结果类似，也就是该地区食管癌的检出率位于山东省的平均水平。进一步分析发现，食管癌的检出率与年龄及性别有关，60岁以上的男性检出率高。男性从基底细胞增生到食管异型增生到浸润癌每个别病变检出率均高于女性。这可能与男性吸烟、饮酒、低纤维饮食等因素有关[12]。因此60岁以上的男性为食管癌普查的重点[13]。
综上所述，该地区食管癌的检出率位于山东省的平均水平，且60岁以上的男性为食管癌普查的重点。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-11-13）
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