2027例宫颈癌筛查结果分析及临床价值研究

来源:用户上传      作者:林芳　贺青蓉　张栋武

　　 【摘要】 目的：分析2 027例宫颈癌筛查结果，为宫颈癌防控提供幫助。方法：回顾性分析2017年1月-2018年12月在本院进行政府免费两癌筛查的2 027例女性资料，采用液基薄层细胞学（TCT）检测法对某区2 027例20～59岁妇女进行宫颈疾病普查，并对筛查阳性结果病例进行年龄结构、职业分布及文化结构等方面的分析。结果：2 027例宫颈疾病筛查结果中，TCT检测73例阳性结果，占总体的3.60%。73例筛查阳性结果细胞学分型以非典型鳞状上皮细胞非特异改变为主，ASC-US阳性率均高于LSIL型阳性率、ASC-H型阳性率及AGC型阳性率，差异均有统计学意义（P<0.05）。LSIL型阳性率均高于ASC-H型阳性率及AGC型阳性率，差异均有统计学意义（P<0.05）。ASC-H型与AGC型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。20～29岁的阳性率高于40～49岁及50～59岁的阳性率，差异均有统计学意义（P<0.05）。30～39岁的阳性率高于50～59岁的阳性率，差异有统计学意义（P<0.05）。自由职业阳性率高于教师及公务员和医务人员，差异均有统计学意义（P<0.05）。初中及以下阳性率均高于高中及以下和大专及以上，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：适龄妇女宫颈病变变以ASC-US为主，该群体年龄结构呈年轻化、低文化趋势，加强对该类群体的宣传、管理成为宫颈癌防控的重点工作。
　　 【关键词】 妇女 宫颈癌筛查 宫颈液基薄层细胞学
　　 Analysis of Screening Results and Clinical Value of 2 027 Cases of Cervical Cancer/LIN Fang， HE Qingrong， ZHANG Dongwu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： -152
　　 [Abstract] Objective： To analyze the screening results of 2 027 cases of cervical cancer， to provide assistance for prevention and control of cervical cancer. Method： A retrospective analysis was performed on the data of 2 027 women who received two free government-provided cancer screenings in our hospital from January 2017 to December 2018. Cervical disease screening was performed in 2 027 women aged 20 to 59 years in a certain area by thinprep cytology test （TCT）. The age structure， occupation distribution and cultural structure of the positive screening cases were analyzed. Result： Among the screening results of 2 027 cases of cervical diseases， 73 cases were positive by TCT， accounting for 3.60% of the total. The cell types of 73 patients with positive results were mainly non-specific changes of atypical squamous epithelial cells. The positive rate of ASC-US was higher than that of LSIL， ASC-H and AGC， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of LSIL type was higher than that of ASC-H type and AGC type， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compare ASC-H with AGC， there was no significant difference （P>0.05）. The positive rate of 20 to 29 years old was higher than that of 40 to 49 years old and 50 to 59 years old， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of 30 to 39 years old was higher than that of 50 to 59 years old， the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of free occupation was higher than that of teachers， civil servants and medical staff， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of junior high school and below is higher than that of senior high school and junior college and above， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ASC-US is the main cause of cervical lesions in women of right age. The age structure of this group is young and low-cultural. Strengthening the publicity and management of this group has become the key work of cervical cancer prevention and control. 　　 [Key words] Women Cervical cancer screening Thinprep cytology test
　　 First-author’s address： Gaoming District People’s Hospital of Foshan City， Foshan 528500， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.037
　　 宫颈癌是仅次于乳腺癌的女性第二位高发恶性肿瘤，近年该病发展呈现年轻化趋势。据世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年发生的宫颈癌患者大约为50万，是仅次于乳腺癌的第二大女性杀手，而发生在我国的宫颈癌患者每年约有15万人，接近全球发病人数的1/3，高居我国女性妇科恶性肿瘤的第一位。大量流行病学及分子生物学资料研究显示：HPV感染与宫颈癌及宫颈癌前病变关系密切[1-4]，由于大部分HPV感染者多无临床症状或临床症状不明显而往往被患者所忽视，进而导致病毒在患者体内潜伏从而引发宫颈细胞进行性病变，导致严重问题。HPV感染往往伴随宫颈上皮细胞内瘤样病变的存在，但这一过程相对漫长，这给宫颈癌防控提供了防控时机。宫颈脱落细胞学检测，作为一种传统检查宫颈癌的筛查方法，已经被临床沿用至今，曾经由于检测手段不能自动化等原因，使得这种检测方法有被边缘化的危机，随着液基细胞学检测等各种自动化仪器设备被广泛运用于临床，这一检测手段重新焕发新生[5-7]。因此，行内学者利用了人类感染HPV病毒到宫颈产生实质性病变这一漫长过程，对宫颈癌进行干预，将宫颈癌发病控制在癌前病变状态。本研究以高明社区20～59岁有性生活史的社区女性为研究对象，收集高明社区女性宫颈癌的流行病学资料并进行回顾性研究，对入选病例同时行液基细胞检测，探讨对宫颈癌筛查方法的有效性，以期发现高明区妇女宫颈癌病的发病现状及流行特点，为本地区宫颈癌防控提供有参考价值的有效指标，评价液基细胞技术检测对社区女性宫颈癌筛查的实用性。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月-2018年12月在本院进行政府免费两癌筛查的2 027例女性资料。纳入标准：（1）均为已婚或有性生活者;（2）年龄20～59岁，平均（41.0±6.8）岁;（3）既往身体健康且无宫颈疾病史;（4）依从性较好并能够配合研究完成问卷调查者。排除标准：（1）符合纳入标准要求但本人不愿意参与本研究者、不能按研究组要求完成问卷调查者;（2）既往身体健康但检查时发现有明显宫颈疾病。在2 027例入选对象中，已婚且有生育史者占73.5%（1 490/2 027），已婚但无生育史者占6.5%（132/2 027），未婚但有性生活者占20.0%（405/2 027）。入选群体职业分布方面：无固定职业且高流动性群体占39.7%（804/2 027），教师及公务员占44.1%（894/2 027），医务人员占16.2%（329/2 027）。文化结构方面：初中及以下文化程度者占43.0%（871/2 027），高中及以下文化程度者占44.4%（901/2 027）;大专及以上文化程度者占12.6%（255/2 027）。
　　1.2 方法 对入选对象均采用问卷法记录其婚育史、生育史、性生活史、职业及文化程度;均被告知筛查标本采集检查前48 h内禁止性生活、阴道冲洗、禁阴道内用药物，避开月经期。液基细胞学检查（TCT）取样要求：由专职妇科医生先用棉签擦去宫颈分泌物，将专用的TCT细胞采集刷放置于宫颈管内，顺时针旋转5～6周，将细胞采集刷放入专用的Thinprep细胞保存液小瓶中送检。对有宫颈明显病变者组织病理学取材采用在阴道镜下，在宫颈病变疑似部位及3、6、9、12点多点活检，标注清楚标本位于宫颈的具体位置，甲醛固定标本送检。
　　1.3 观察指标及判定标准 诊断报告及标准，采用2004年国际癌症学会推荐的TBS分类系统，标本由两名病理科医生诊断审核后发报告，病理分型标准为：非典型鳞状上皮细胞非特异改变（ASC-US）、低度鳞状上皮病变（LSIL）、非典型鳞状上皮细胞高度变异（ASC-H）、宫颈上皮细胞非典型腺样改变（AGC）;本研究中将细胞学形态有上述改变之一者称为筛查结果阳性。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 宫颈癌筛查阳性结果细胞学分型情况 本次研究共收集宫颈癌筛查资料2 027份，其中阳性病例73份。73例筛查阳性结果细胞学分型以非典型鳞状上皮细胞非特异改变为主，ASC-US型为46例（63.01%），LSIL型为16例（21.92%），ASC-H型为6例（8.22%），AGC型为5例（6.85%）。ASC-US阳性率均高于LSIL型阳性率、ASC-H型阳性率及AGC型阳性率，差异均有统计学意义（字2=25.230、47.790、50.650，P<0.05）。LSIL型阳性率均高于ASC-H型阳性率及AGC型阳性率，差异均有统计学意义（字2=5.352、6.730，P<0.05）。ASC-H型與AGC型比较，差异无统计学意义（字2=0.098，P=0.754）。
　　2.2 73例不同年龄的宫颈疾病细胞学筛查阳性者分布情况比较 20～29岁的阳性率虽高于30～39岁的阳性率，但差异无统计学意义（字2=2.399，P>0.05）;20～29岁的阳性率高于40～49岁及50～59岁的阳性率，差异均有统计学意义（字2=9.284、22.620，P<0.05）。30～39岁的阳性率虽高于40～49岁的阳性率，但差异无统计学意义（字2=2.360，P>0.05）;30～39岁的阳性率高于50～59岁的阳性率，差异有统计学意义（字2=11.31，P<0.05）。40～49岁的阳性率虽高于50～59岁的阳性率，差异无统计学意义（字2=3.708，P>0.05）;显示宫颈疾病筛查阳性结果呈跨年龄分布，年龄越大，患病风险随之降低。见表1。 　　2.3 73例宫颈疾病筛查阳性者职业特征及文化结构比较 73例宫颈疾病患者有明显的职业分布倾向，无固定职业且高流动性群体显著高于其他职业群体;文化结构呈明显偏态分布，以低文化群为主。自由职业阳性率高于教师及公务员和医务人员，差异均有统计学意义（字2=7.243、18.830，P<0.05）;教师及公务员和医务人员阳性率比较，（字2=3.044，P>0.05）。初中及以下阳性率均高于高中及以下和大专及以上，差异均有统计学意义（字2=4.807、14.72，P<0.05）;高中及以下和大专及以上阳性率比较，差异无统计学意义（字2=2.932，P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　 宫颈癌是危害妇女生命健康的主要疾病，同时也是可以治愈的妇科恶性肿瘤。资料显示，宫颈癌呈明显年轻化趋势且与感染人乳头瘤病毒（HPV）明显关联，为此，预防宫颈癌成为行内学者研究的热点，随着多价位宫颈癌疫苗的应用，宫颈癌的快速发展势头得到一定遏制[6-9]。但是，由于宫颈癌疫苗受价格及副作用等因素的影响，部分边远山区及较贫困地区，宫颈癌疫苗的应用依然受到制约。同时，由于宫颈癌疫苗推出市场的多为4价疫苗或8价疫苗，只能分别对应特别病毒起免疫作用，因此不能防范所有HPV病毒带来的宫颈疾病，所以，宫颈癌的防范依然在很长时间内成为妇科行内学者研究的长期课题。本研究利用国家对于女性两癌筛查政策的有利条件，对辖区内20～59岁有生育史或性生活史的女性群体进行了回顾性资料分析，对筛查阳性群体资料进行了分类研究，旨在对辖区内适龄妇女宫颈癌防控提供循证医学证据。
　　 宫颈疾病发展到宫颈癌是一个漫长的过程，其首先表现在宫颈细胞的非特异性改变。本研究中，2 027例参与宫颈癌筛查的案例中，73例阳性个案，阳性率3.55%，与文献[5-10]报道相近。在筛查出来的宫颈病变中，以宫颈鳞状上皮细胞非特异改变（ASC-US）为主，其次是低度改变及高度变异，而宫颈上皮细胞非典型腺样改变（AGC）位列最后，展现了宫颈疾病的慢性演化过程，提示行内学者可以在这一漫长的演变过程中采取必要手段，防范宫颈癌于未然。但是，由于受到个别地方卫生条件及个人观念上的不同，以及文化素养不同导致的对于宫颈癌的认识上的不同，造成了不少宫颈疾病患者错过了最佳干预诊疗时机进而造成了不可逆转的疾病后果，给个人及家庭带来沉重负担，导致患者发展到宫颈癌中晚期才被发现，造成患者难以治愈且家庭返贫进而给社会带来不稳定因素。本研究结果显示宫颈疾病患者呈明显年轻化趋势。依据调查问卷结果发现宫颈疾病呈明显年轻化趋势，无保护性生活的提前以及性伴侣的增多，是导致这一结果的重要因素，与文献报道结果相近[9-13];同时，研究还发现，宫颈疾病与文化程度及职业因素明显相关，低文化者发病率明显高于较高文化文化程度者。其可能的原因在于：低文化者大多为相对贫困及落后地区群体，由于文化较低而缺乏对于疾病机理的认识，在性伴侣的选择及无保护性生活的观念上，均处于“无知”状态，因此缺乏对于造成宫颈疾病病因的基本防范意识，初中及以下群体发病率显著高于高文化群体，佐证了这一观点的有效性，与部分学者研究结论相近但依然存在争议[10-18];宫颈疾病患者呈明显的职业分布不均状态，无固定自由职业者占据了宫颈疾病的高发区域，与教师及公务员、医生等职业群体阳性率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。其根本原因在于，自由职业者大多为相对低文化群体，缺乏对疾病的基本防范意识，流动性高提示性伴侣更换频率高，进而导致了宫颈疾病的蔓延及缺乏及时干预，与文献报道相近但又不尽相同[14-20]，可能与调查群体所处地域环境及调查群体来源及调查量的不同有关，提示需要根据不同群体采取不同研究或干预措施。
　　 综上所述，随着人们生活水平的提高及生活习性的改变，尤其是性生活的提前及性伴侣的增多，导致宫颈疾病者逐年增多，直接的结果是导致大量的宫颈癌癌前患者的不断积累，从而推升了宫颈癌患者的发病率，为此，加强疾病知识的宣教、普及防癌知识应该成为预防宫颈疾病的工作内容之一;提高群体文化素质、养成健康生活习性、加强对于疾病的防范意识，同样与健康宣教密不可分，通过本课题的研究结果，得出针对宫颈癌疾病的区域性规律，进行有计划早期干预，减少宫颈癌患者，提高人们生活质量，具有十分重要的临床意义及现实意义，值得借鉴。
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：姬思雨）
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