风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用研究

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　　[摘要] 目的 研究风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用。方法 按照随机采样的方式，将该院未实施风险管理前的维持性血液透析护理管理作为参照组，时间在2016年2月—2017年2月;将该院实施风险管理的维持性血液透析护理管理作为观察组，时间在2017年3月—2018年3月。其两组管理模式运用时，护理人员未发生变化，共有45名。随机从两组中各抽取120例临床资料无差异的患者，来进行护理风险事件统计和护理满意度评估。且对两组护理人员的被投诉次数、护理质量等指标进行评估。结果 从实验结果上看，观察组护理满意度与护理风险发生率相较于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理人员被投诉次数与护理质量相较于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在维持性血液透析患者护理管理中，风险管理能够有效地改善其护理质量，优化患者对护理满意度，降低风险事件的诱发，降低护理人员被投诉几率。
　　[关键词] 风险管理;维持性血液透析;护理管理;效果
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0015-03
　　[Abstract] Objective To study the application of risk management in the maintenance management of maintenance hemodialysis. Methods According to the random sampling method， the maintenance hemodialysis nursing management before risk management in the hospital was used as the reference group， and the time was from February 2016 to February 2017. The maintenance hemodialysis in our hospital with risk management was performed. Nursing management as an observation group， from March 2017 to March 2018. When the two groups of management modes were used， there were 45 nurses for changes. Randomly select 120 patients with no difference in clinical data from each of the two groups for statistics of nursing risk events and assessment of nursing satisfaction. It also evaluates the number of complaints and nursing quality of nursing staff in the two groups. Results From the experimental results， the observation group's nursing satisfaction and the incidence of nursing risk were compared with the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's number of complaints and nursing quality of the observation group were compared with the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing management of maintenance hemodialysis patients， risk management can effectively improve the quality of their care， optimize the patient's satisfaction with nursing， reduce the induction of risk events， and reduce the probability of complaints of nursing staff.
　　[Key words] Risk management; Maintenance hemodialysis; Nursing management; Effect
　　 目前血液透析已經成为临床最常见的一种肾功能障碍治疗方案，其能够有效替代肾功能来进行血液净化[1]。但在整个操作难度上也相对较高，再加上涉及仪器种类较多，使得该种治疗方案存在高风险性的特点。其影响因素主要包括设备状态、护理人员的综合素养、患者的具体状态等[2]。虽然在近几年的临床工作中，护理方案趋于多元化，但没有良好的护理管理制度，也不能保证其护理质量。尤其是传统护理管理方案，对于风险事件的预防和处理存在极大的缺失，使得医疗纠纷的发生率相对较高[3]。在该次研究中所提出的风险管理属于预见性管理措施，在事先针对血液透析中存在的风险进行明确并加以规避，能够最大程度地保证血液透析开展的质量，优化护理结果。笔者结合该院实施风险管理前后的护理状况进行探讨，具体报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 按照随机采样的方式，将该院未实施风险管理前的维持性血液透析护理管理作为参照组;将该院实施风险管理的维持性血液透析护理管理作为观察组。两组管理模式运用时，护理人员未发生变化，共有45名。其中，男性8名，女性37名，年龄30～44岁，平均年龄（38.47±3.42）岁;工作年限9～22年，平均工作年限（15.82±1.23）岁。
　　 参照组120例患者，男女各有67例、53例，年龄介于44～77岁之间，平均年龄（62.38±3.42）岁;观察组120例患者，男女各有69例、51例;年龄43～78岁，平均年龄（62.19±3.72）岁
　　 纳入标准：所有护理人员的综合素养无明显差异;自愿参与研究，且能够积极配合临床培训与护理管理;参与研究的患者均符合临床维持性血液透析的实施指征[4]。
　　 对研究对象的基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　 所有患者均符合维持性血液透析的治疗指征，治疗频率为每周2～3次。参照组的护理人员未实施风险管理，也就是其采用的是常规护理管理。护理人员需要按照常规操作流程来进行无菌操作，在工作中，注重患者的临床症状与体征变化，并对其进行记录等。观察组的护理人员实施护理风险管理。其主要包含：
　　1.2.1 护理人员培训  在目前，很多护理人员的风险意识都相对较强，但是其具有笼统性。在对服务于血液透析患者时，其没有了解具体疾病与治疗模式下的风险因素，从而使风险意识与控制能力存在缺失。因此，在护理管理中，需要以科室为单位，对护理人员的风险意识进行培训，其主要包含风险诱因、表现、应对措施、健康教育方式等内容。同时，还需要结合风险管理对护理人员的技术要求，来进行基本操作能力培训。
　　1.2.2 风险管理制度构建  总结血液透析期间的护理风险，并且针对性地制定合理的风险管理制度，构建风险管理制度。其中，包含了风险因素、风险事件的紧急应对策略、上报制度、制度完善等内容。
　　1.2.3 仪器风险管理  护理人员需要在透析开展前，对设备进行预冲洗，保证冲洗彻底，同时，要避免热源反应的发生。如果出现透析膜破损或者漏血等状况，必须要及时进行更换和消毒。
　　1.2.4 导管风险管理  在留置导管运用时，必须要按照临床规定严格执行。同时，定期对留置导管进行维护，以降低导管内血栓、动静脉瘘、感染等风险事件的诱发。同时，对患者家属进行不同阶段的健康宣教，以提高其自我管理能力与医护工作开展配合度。同时，严格核对患者透析前的相关参数，保证其符合透析的开展要求。
　　1.3  评价指标
　　 采取该院自制的患者调研表，就选取患者对护理服务满意度进行评估。记录两组护理中不良事件的发生率。记录两组护理人员的被投诉次数。评估两组护理人员的护理质量，总分100分，分值越高，则质量越高。
　　1.4  统计方法
　　 数据以SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 从实验结果上看，观察组护理满意度与护理风险发生率相较于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理人员被投诉次数与护理质量相较于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
　　3  讨论
　　 目前，血液透析已经成为临床相对常用的一种治疗方案。由于其在操作中，涉及诸多紧密器械，且需要将机体内的血液进行净化，受感染可能性较高。为了保证治疗效果，临床开设了对应的血液透析室。血液透析室是临床专科性护理相对较强的科室之一[5]。其中包含了诸多精密的设备，护理人员具有较高的操作技术。为了保证其工作质量，还必须要采取合理的管理措施，以最大程度地规避护理风险。尤其是在近几年，接受血液透析治疗的病人数量不断增多，在血液透析期间如果存在不慎，很容易诱发风险事件[6]，既对患者的生命安全造成了威胁，又可能会诱发医疗纠纷，加大医院的工作量，影響社会的和谐稳定。因此，在该院工作中认为，必须要对维持性血液透析患者采取合理的护理措施。而在护理措施开展中，又要运用良好的管理制度来进行规范。
　　 在既往的临床工作中，多运用常规护理管理措施。这类管理措施以护理人员开展的工作内容为基础，而没有对护理工作的落实状况进行评估，这就使得护理质量存在一定的缺失。风险管理本身是在经济学上所提出来的一种管理措施，旨在对经济活动中所存在的风险事件进行明确并加以规避[7]。将其应用于血液透析室护理管理后，其会对透析中所涉及的相关设备、相关护理人员以及患者自身条件等因素进行风险评估，明确血液透析室工作中风险事件诱发可能。如治疗仪器存在更新速度较慢、或透析期间存在突发性设备故障，可能会导致病人的病情加重，治疗时间受到延误;如果护理人员的专业技能不扎实，在基础操作时存在不当，可能会诱发感染或者血栓等并发症，影响治疗效果，且延长了患者的住院时间;如果患者本身存在一定的风险因素，在治疗时安全隐患也会增加[8]。针对这些风险，从技术优化、制度健全、护理落实等多个管理层面来进行预防。
　　 从该次研究上看，观察组采取风险管理，参照组运用常规的护理管理。从两组的研究结果上比较，观察组护理人员的风险意识相对较高，且观察组的管理制度更为健全，能够有效指导临床工作的开展。同时，其在护理内容上也有所调整，使得整个护理管理质量得到优化。这些从两组患者的护理满意度、不良事件诱发率、护理人员被投诉率以及护理质量等指标上比较可以看出。
　　 综上所述，在维持性血液透析患者护理管理中，风险管理能够有效地改善其护理质量，优化患者对护理满意度，降低风险事件的诱发，降低护理人员被投诉几率，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]  邢治玲，王梦雨.优质护理服务结合护理风险管理教育在血液透析室的应用[J].中国卫生产业，2019，16（29）：14-15，18.
　　[2]  朱婷婷.护理风险管理在维持性血液透析护理管理中的应用效果[J].医学食疗与健康，2019（11）：171，177.
　　[3]  魏萍，胡艳华，祝书丽，等.强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响分析[J].中国卫生产业，2019，16（18）：8-10.
　　[4]  吴素娟，黄秋霞.护理风险管理在维持性血液透析患者中的应用效果观察[J].承德医学院学报，2019，36（3）：231-233.
　　[5]  唐丽娜，张艳辉.维持性血液透析患者护理风险分析及护理管理对策[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（42）：293.
　　[6]  李萍，蒋燕勤，柴冬雪，等.延续护理对维持性血液透析患者液体摄入依从性的影响[J].中西医结合护理：中英文，2019， 5（3）：165-167.
　　[7]  张文素，任丽，刘光义，李玲.强化护理管理模式在维持性血液透析患者中的应用[J].智慧健康，2019，5（3）：68-69.
　　[8]  许瑞芝，黄海棠.强化护理管理模式对维持性血液透析患者液体平衡的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（36）：189-190.
　　（收稿日期：2019-11-23）
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