腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的效果观察
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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的临床效果。方法：76例子宫肌瘤患者根据入院单双号分为对照组和研究组，其中对照组患者接受常规开腹子宫肌瘤剔除术，研究组患者接受腹腔镜子宫肌瘤切除术。对比两组临床效果。结果：研究组患者的手术时间显著长于对照组，但切口长度、术中出血量、疼痛持续时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05），术后第3d两组患者各炎性因子水平较术前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术创伤性小，炎性反应轻微，并发症少，术后恢复快，在子宫肌瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。
【关键词】
腹腔镜;子宫肌瘤切除术;炎性因子;并发症
子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，临床上常表现为阴道出血、腹部疼痛等，尽管是女性生殖系统的一种良性病变，但随着肌瘤的不断增大，则会压迫周围组织器官，引发排尿、排便不畅，白带增多、不孕、流产等症状，严重影响患者的身心健康及家庭和谐[1]。子宫肌瘤切除术是子宫肌瘤治疗的首选方式，但传统的开腹手术对机体损伤较大，出血量多，机体应激反应强烈，均不利于患者术后康复[2]。近年来随着腹腔镜及微创技术的快速发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术因其具有创伤性小、出血少、术后恢复快的优点，在一定程度上弥补了传统开腹的不足。本研究旨在探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的临床效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2016年9月至2019年9月收治的76例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者均经超声检查确诊，符合子宫肌瘤剔除术相关指征。根据入院单双号将受试者分为对照组和研究组两组，对照组38例患者年龄为23～50岁，平均年龄为（40.29±2.75）岁;病程为6～43个月，平均病程为（24.26±2.33）个月;瘤体直径为2.8～9.5cm，平均瘤体直径为（6.31±1.44）cm;研究组38例患者年龄为24～50岁，平均年龄为（40.21±2.71）岁;病程为6～41个月，平均病程为（23.87±2.59）个月;瘤体直径为2.7～9.6cm，平均瘤体直径为（6.22±1.41）cm。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
1.2 方法
所有患者均于月经干净后3～5d接受手术治疗，术前完成相关检查，对照组患者接受常规开腹子宫肌瘤剔除术，患者取仰卧位，麻醉满意后于下腹正中位置做长约8cm的横切口，逐层分离皮下组织后进入腹腔，详细探查子宫、盆腔及附件情况，明确肌瘤位置及大小后对其钝性剥离并切除，电凝止血后缝合瘤腔。
研究组患者接受腹腔镜子宫肌瘤切除术，嘱患者取膀胱截石位，麻醉满意后于脐轮上方取1cm左右横切口，常规建立CO2气腹，腹压控制在13mmHg左右，同时在下腹左右两侧麦氏点分别做两个孔，置入腹腔镜仔细探查盆腹腔情况，确认肌瘤的位置、大小、数量后于肌瘤最突出的部位切开子宫肌层，钝性分离瘤体与包膜，采用抓钳及电凝刀将肌瘤牵拉切除，若发生出血则及时给予电凝止血，采用可吸收线缝合创口。对于肌瘤较大者先进行粉碎后再取出。所有患者术后均给予抗感染、补液等支持治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、疼痛持续时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生率，并于术前及术后第3d取所有受试者空腹条件下外周静脉血3mL，离心分离出血清后，采用酶联免疫法检测白细胞介素.6（IL.6）、C.反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子.α（TNF.α）等炎性因子水平变化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据检验，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行χ2和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况及住院时间
研究组患者的手术时间显著长于对照组，但切口长度、术中出血量、疼痛持续时间、首次排气时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 各炎性因子水平变化
术后第3d两组患者各炎性因子水平较术前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 术后并发症
研究组患者术后并发症发生率较对照组更低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。〖FL）〗
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统的一种常见病、多发病，目前病机尚未完全明确，但大多学者认为其病因与雌激素分泌增多有关，患者以不同程度的子宫内膜增生为主要病理特征，尤其进入妊娠期，雌激素水平快速升高则会加速肌瘤的增长，而绝经期妇女雌激素水平下降明显，尽管肌瘤不再生长，但也不会萎缩、坏死，若未进行及时治疗则可能引发不孕，甚至增加癌变的风险。传统的开腹手术操作簡单，术野开阔，可发现藏于深部、体积较小的肌瘤，切除率高，但手术切口大，组织破坏严重，加之腹腔的长时间暴露常会增加感染风险，不利于术后康复[3]。而腹腔镜手术腹部组织损伤小，在气腹下对腹腔脏器干扰小，术后不易发生组织粘连，且无需腹腔暴露，有助于减少术后并发症，加速术后康复速度[4]。本研究结果表明，研究组患者的手术时间显著长于对照组，但切口长度、术中出血量、疼痛持续时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生率均显著少于对照组（P<0.05），术后第3d两组患者各炎性因子水平较术前均明显降低，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术创伤性小，炎性反应轻微，并发症少，术后恢复快，在子宫肌瘤患者的治疗中有较高的应用价值。
参考文献
[1] 徐元清.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效[J].中国医药指南，2019，17（27）：155.156.
[2] 邹燕燕，徐英霞.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的治疗效果对比[J].基层医学论坛，2019，23（33）：4814.4815.
[3] 班迎芝.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果分析[J].中国医药指南，2019，17（29）：40.41.
[4] 应海霞.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果探究[J].当代医药论丛，2019，17（19）：103.104.
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