长宁区周家桥社区学龄前儿童保健需求分析与服务模式探讨
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[摘要] 目的 了解長宁区周家桥社区儿童保健服务现状，提出学龄前儿童保健服务改进策略，提高服务能级。方法 根据儿童的母亲对社区保健的需求设计问卷并进行问卷调查，对相关资料进行卡方检验。结果 不同学历的母亲对本社区医生的服务态度、儿童保健水平、服务设施、服务环境差异有统计学意义（P<0.05），不同学历的母亲对儿童保健等候时间的满意程度方面差异有统计学意义（P<0.05），不同学历的母亲对社区儿科门诊存在的必要性方面差异有统计学意义（P<0.05），在1 356名儿童母亲中调查只有510名母亲听过社区儿童保健知识讲座，不同学历的母亲对社区儿童保健医生授课的满意程度差异有统计学意义（P<0.05）。2018年一年内儿科疾病门诊人数增加了558例，儿童保健的医生从单一的预防医生增加了家庭医生，形成了一支预防和治疗相结合的队伍。结论 做好儿童保健工作需要从预防、宣教、治疗等方面联合协作，对儿童生长发育的系统管理有一定的指导意义。
[关键词] 儿童保健;社区需求;服务现状;儿科门诊;健康教育
[中图分类号] R179 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0174-03
Analysis of Health Needs of Preschool Children in Zhoujiaqiao Community of Changning District and Discussion of Service Models
WAN Xing-hua1， ZHOU Wen-li2， ZHAO Yan-hong1， XIAO Feng1
1.Zhoujiaqiao Community Health Service Center， Changning District， Shanghai， 200051 China; 2.Shanghai Maternal and Child Health Hospital， Changning District， Shanghai， 200052 China
[Abstract] Objective To understand the current situation of child health care services in the Zhoujiaqiao community of Changning District， and propose strategies for improving the health care services for preschool children in order to improve their service levels. Methods According to the needs of children's mothers for community health care， a questionnaire was designed and a questionnaire survey was conducted， and the chi-square test was performed on relevant data. Results Mothers with different education backgrounds had statistical significance in the service attitude， child health care level， service facilities， and service environment of doctors in the community（P<0.05）， and mothers with different education backgrounds had statistical significance in the degree of satisfaction with waiting time for child health care（P<0.05）， mothers of different education levels have statistical significance in the necessity of community pediatric clinics（P<0.05）. Among the 1 356 child mothers surveyed， only 510 mothers had heard community child health lectures. The degree of satisfaction of mothers with the teaching of community child health doctors was statistically significant（P<0.05）. From the end of 2017， and the number of pediatric disease clinics increased by 558 in one year after 2018. Child health doctors increased the number of family doctors from a single preventive doctor， forming a team combining prevention and treatment. Conclusion Doing a good job of children's health requires joint cooperation from the aspects of prevention， education， treatment， etc.， and has certain guiding significance for the systematic management of children's growth and development. [Key words] Child health; Community needs; Service status; Pediatric clinic; Health education
儿童保健学是研究儿童健康原理与生长发育规律及其影响因素，并通过采取相应的促进性或防制性措施，以及临床诊治手段，使胎儿期至青春期儿童达到身心健康和社会适应能力健全的医学学科。儿童的成长是一个连续变化的过程，身体的各种组织器官不断地发育和完善[1]。0～6岁这一时期对儿童的体力、智力的发展水平起着直接决定作用。随着生活水平的提高以及健康意识的增强，0～6岁儿童的健康管理工作也得到人们的广泛重视，并成为社区医疗工作的一项重要内容。在社区儿童保健门诊中发现单一的预防保健门诊不能满足儿童的生长发育的需求，为了今后社区工作的更好开展和更有效的管理，建立特色高效的儿童保健机制，探索一个有效的儿童保健管理模式。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该辖区内0～6岁常住儿童1 356名的家长为调查对象，开展社区条件和需求的问卷调查;同时调查该社区2017年和2018年的儿童就诊人数;儿童保健相关工作人员。
1.2 研究方法
整群抽样的方法。使用自制学龄前儿童保健服务需求调查问卷，在社区儿保门诊医生的指导下，由儿童家长自填。
1.3 質量控制
调查数据的核查：质控员对调查表进行核查，发现错误或漏填项目时当场纠正。要求调查员立即更正或补充。
数据录入的质量控制：所获数据由经统一培训的人员录入，并采取随机抽查的方法，由专人抽取20%的原始数据进行数据核实，以控制和降低数据录入的错误概率。
1.4 统计方法
数据录入和统计处理使用SPSS 17.0统计学软件，计数资料[n（%）]采用χ2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 家长对社区工作的需求
不同学历的家长对社区医生的服务态度差异的构成比差异有统计学意义（P<0.05），高学历人群对社区医生的认可较高。见表1。
不同学历的家长对社区医生的保健水平评价差异有统计学意义（P<0.05），大专及以上学历的家长对社区医生的认可较高。见表2。
不同学历的家长对该社区的学龄前儿童保健服务设施和环境在满意程度评价构成比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
不同学历的家长对儿童保健等候时间的满意程度方面差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
不同学历的家长对社区儿科门诊存在的必要性方面差异有统计学意义（P<0.05）。并且儿童家长觉得社区开设儿科门诊的占95.21%。见表5。
针对1 356名中510名听过社区儿童保健知识讲座的人群进行分析，不同学历的家长对社区儿童保健医生授课的满意程度差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2.2 0～6岁门诊服务人数分析
2017年12月中心领导结合该社区需求成立桃子姐姐工作室，并设立儿科门诊，在2018年工作室和儿童保健门诊的联合运作下0～6岁儿童的门诊人数从89人增加到647人。其中大部分是急性上呼吸道感染，2017年有40例（40/89），2018年有346例（346/647），差异无统计学意义（P>0.05）。但门诊数量增加显著，并且门诊的等候时间均低于10 min，在服务态度和就诊等候时间上得到了居民的认可。
2.3 社区儿童保健工作人员的基本情况
儿童保健工作人员由原来的3名公共卫生人员增加了6名家庭医生，从服务人员、服务内容及医疗技能上给儿童保健工作提供了技术保障，儿童保健人员和家庭医生相互取长补短，共同为儿童保健工作服务，解决了一些看病难耗时长的问题，并得到社区居民的一致好评。见表7。
3 讨论
社区儿童保健系统管理模式的转变随着我国经济发展和人们生活水平的提高，人们对儿童保健的需求和意识逐渐加强，只有具备较强服务能力的医院，更能满足人群在服务质量和内容上日益增长的需求，更容易被患者选择[2]。通过对儿童家长对社区儿童保健医生的服务态度、保健水平和社区硬件设施和环境等满意的调查发现，儿童家长大部分是满意的，但是对社区儿科门诊的开设有一定的需求，该社区1 356名儿童在中有1 291位儿童的家长认为有必要开设儿科门诊;家长对在社区提供儿科医疗服务有强烈需求，但不同特征的家长在就诊选择上有各自特点[3]，并且在中心领导的支持下在2017年底成立了桃子姐姐工作室专门进行儿童疾病的治疗，通过一年儿科门诊的开展，儿科就诊人数的增加，儿童保健知识的宣教等说明社区儿童保健工作必须是预防和治疗一体化服务才能满足社区居民的要求，随着二胎政策的开放，0～6岁儿童数量的不断增加，满足居民对服务要求的不断需求，儿童保健工作的模式急需转变。
不断规范儿童保健服务与管理模式社区儿童保健模式由原来单一的儿童预防保健转变成预防治疗一体化服务模式;由以前单纯的市、区妇幼保健机构的指导变成现在的市、区级儿童保健、儿童医院等共同指导，社区儿童预防保健医生和社区儿科医生的业务水平不断提升，为社区保健工作更好地开展;现有的儿童保健医生无法满足家长日益增长的育儿要求[4]，为加强儿童保健机构的规范化建设和不断规范儿童保健服务与管理，进一步优化人员结构，本社区儿童保健工作也由原来的3名公卫医生增加了6名家庭医生，儿科门诊的就诊人数一年内增加了558名患者，说明预防保健门诊和儿科门诊的相互协作提高了社区居民对社区儿童保健工作的认可。社区儿童保健工作从原来的单一模式向多元化发展，需要多方面的支持和协作，业务能级的提升有较高的要求，管理上需要更加人性化的发展。
儿童健康教育工作需要健康教育人员和儿童家长的相互合作才能达到效果。对儿童家长进行健康教育，可以提高儿童的成长质量[6]，对健康教育人员的进行培训，尤其在儿童保健相关知识、健康教育实施细则等方面，提高健康教育质量。为了更好地开展儿童保健工作，知识的普及是相当重要的，在2017年调查中只有510位家长听过儿童保健相关知识讲座，只占37.61%，希望通过中心刚刚形成的一体化工作模式，家庭医生和公共卫生医生相互协作，从预防和治疗多方面进行儿童保健知识的宣传，这样可以增加家长对儿童管理上的配合度，减少疾病的发生，提高家长参与儿童保健服务的积极主动性，指导家长的育儿行为，提供有针对性的保健指导。
[参考文献]
[1] 赖乐琼.社区0-6岁儿童健康管理模式探讨[J].母婴世界，2019（1）：37.
[2] 牛亚冬，张研，叶婷，等.我国基层医疗卫生机构医疗服务能力发展与现状[J].中国医院管理，2018，38（6）：35-41.
[3] 上海市某郊区社区卫生服务中心儿科就诊意愿调查与分析[J].中华全科医师杂志，2018（7）：519-523.
[4] 栾东凯.浅谈虹桥街道社区卫生服务中心儿保的现状及发展[J].医学前言，2018，8（12）：385.
[5] 董静.健康教育对社区婴儿家长参与儿童早期保健的效果探究[J].中国卫生产业，2015，12（31）：33-35.
（收稿日期：2020-02-04）
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