芦荟配合三乙醇胺预防鼻咽癌急性放射性皮炎的临床观察

来源:用户上传      作者: 陈小英　陈木花

　　【摘要】 目的：观察芦荟配合三乙醇胺对鼻咽癌患者急性放射性皮炎的预防作用。方法：从2005年8月至2007年1月收治的52例初诊鼻咽癌Ⅲ～Ⅳ期放射治疗患者随机分为两组：芦荟配合三乙醇胺外用作为实验组28例，单纯使用三乙醇胺外用作为对照组24例，根据RTOG关于急性放射皮肤损伤分级标准进行临床评价，主要观察2级及以上皮肤急性放射损伤的发生率。结果：实验组与对照组2级及以上皮肤急性放射损伤的发生率分别为10.7％（3/28）和33.3％（8/24），实验组2级及以上皮肤放射损伤的发生率低于对照组（χ2＝3.96，P＜0.05）。结论：芦荟配合三乙醇胺外用能使鼻咽癌患者放射治疗中2级及以上皮肤急性放射损伤的发生率进一步降低，使放射治疗患者的皮肤得到更好的保护。
　　【关键词】 芦荟 三乙醇胺 放射性皮炎 鼻咽癌
　　
　　鼻咽癌是我国特别是广东、福建最常见的头颈部恶性肿瘤之一，目前治疗仍然以放射治疗为主，疗效较好，但由于鼻咽癌放射治疗的靶区位置较浅，放射治疗中皮肤剂量较高，而且颈部皮肤皱褶多，易受头发、衣物的摩擦损伤，以致急性皮肤放射损伤的发生率较高[1]，2级及以上皮肤急性放射损伤明显增加患者的痛苦，多要中断放射治疗来促进皮肤修复，从而延长了住院天数并降低了疗效[2]，三乙醇胺预防性用药明显减轻放射性皮炎的损伤程度，有效地降低2级及以上急性放射性皮炎的发生率[3]，是最常用于防治急性放射性皮炎药物之一，但仍有部分鼻咽癌放射治疗患者发生较严重皮肤损伤。我院对2005年8月至2007年1月收治的初诊鼻咽癌Ⅲ～Ⅳ期放射治疗患者外用新鲜芦荟汁配合三乙醇胺预防急性放射性皮炎，获得了较满意的效果，现报道如下。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1一般资料：2005年8月至2007年1月收治的初诊鼻咽癌患者52例，均有病理确诊为鼻咽低分化鳞癌，根据鼻咽癌1992年福州分期确定临床TNM分期Ⅲ～Ⅳ期，其中男性39例、女性13例，男女之比为3.：1；发病年龄为26～73岁，中位年龄45岁，卡氏评分均≥80分，全部病例随机分为2组：实验组和对照组。
　　1.2方法
　　1.2.1治疗方法：所有患者均为中晚期，均采用“诱导化疗＋放疗”综合治疗，先于“紫杉醇＋DDP”诱导化疗2周期后在模拟机下定位，头颈部专用头肩枕及网膜固定，使用个体化铅挡块，均采用常规分割照射，先采用面颈联合野加双下颈锁骨上区切线野Co60照射DT36Gy/18次后缩野采用直线加速器6MVX射线避脊髓加量到DT70Gy~72Gy，后颈改用9MeV电子束照射，颈部及锁骨上预防量DT50Gy，治疗量DT66～70Gy，实验组与对照组间采用的化疗及放射治疗方法无明显差异。
　　1.2.2受照射皮肤的预防性涂抹给药：2组患者均从放射治疗开始的第一天开始用药到放射治疗结束，实验组28例三乙醇胺与新鲜芦荟汁交替使用，用药间隔2小时以上，每日各3～4次，放疗开始前6小时内不用三乙醇胺，对照组24例单用三乙醇胺用法同处理组，不使用芦荟汁。放射性皮炎按照RTOG急性放射损伤分级标准进行分级[4]，见表1。
　　
　　1.3统计学方法
　　所得数据经χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　放射治疗中实验组与对照组发生不同程度的皮肤急性放射损伤的情况见表2。
　　
　　两组出现2级及以上皮肤急性放射损伤的发生率比较，χ2＝3.96，P＜0.05，差异有显著性，实验组2级急性放射性皮炎的发生率低于对照组。
　　
　　3 讨论
　　
　　放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗方法，急性放射性皮炎则是鼻咽癌放射治疗最常见的急性反应之一，其严重程度与照射的分割量、分割方法、总剂量、射线类型、照射容积以及放射副反应的处理等多种因素有关[5]，在放射治疗中，随着照射剂量的累积，照射野内皮肤毛细血管扩张，皮肤充血，出现红斑、色素沉着，进而皮肤出现糜烂，少数严重者可出现溃疡。较严重的放射性皮炎明显增加患者的痛苦，降低了生活质量，为促进损伤皮肤尽快愈合不得不中断放疗，延长了住院时间，进而影响疗效。所以近年来人们不断寻求有效的预防急性放射性皮炎的方法。目前临床上常利用三乙醇胺减少皮肤的水分丢失，增加皮肤血运及刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成加快损伤修复等作用在放射治疗中预防性使用，获得一定的预防效果。任浙平[3]等在鼻咽癌放射治疗患者中预防性使用三乙醇胺，显示2级及以上急性放射性皮炎的发生率为27％，较未作处理的对照组有所降低，本实验单纯使用三乙醇胺组2级及以上急性放射性皮炎的发生率为33.3％，考虑与诱导化疗加重了放射治疗对皮肤的损伤有关。目前急性放射性皮炎的发生率仍有待进一步降低。
　　芦荟及其制品在皮肤美容中已被广泛使用，芦荟汁通过抑制皮肤血管内皮细胞ICAM-1的过度表达，同时促进EGF、bFGF的分泌，从而抑制了血管内皮细胞的进一步损伤，进而减轻了放射性皮炎的发生程度[6]，此作用机理与三乙醇胺不同，二者联合使用可能进一步降低急性放射性皮炎的发生率。本实验观察结果显示：实验组和对照组2级及以上急性放射性皮炎的发生率分别为10.7％（3/28）和33.3％(8/24)，芦荟配合三乙醇胺组2级及以上急性放射性皮炎的发生率低于单纯使用三乙醇胺组（P＜0.05），由此说明芦荟配合三乙醇胺在鼻咽癌放射治疗同期外用对2级及以上急性放射性皮炎的预防作用进一步提高，使放射治疗患者的皮肤得到更好的保护，减轻了患者痛苦、提高其生活质量，并保证了放射治疗的按计划顺利完成，值得临床上推广应用。
　　
　　参考文献
　　〔1〕谷铣之，殷蔚伯，刘泰福等.肿瘤放射治疗学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.391-693.
　　〔２〕 李素艳，高黎，殷蔚伯等.金因肽对急性放射性粘膜炎及皮炎的作用[J],中华放射肿瘤学杂志,2002,11(3):30-32.
　　〔３〕任浙平，李先明等.三乙醇胺防治鼻咽癌放射性皮炎的临床观察[J],中国肿瘤临床,2005,15,870-875.
　　〔４〕Cox JD, Stetz J, Pajak TF. Toxicity criteria of the radiation therapy oncology group (RTOG) and the European organization for research and treatment of cancer (EORTC)[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1995,31:1341-1346.
　　〔５〕Trotti A. Toxicity in head and neck cancer: a review of trends and issues[J],Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,47:1-12.
　　〔６〕卢金利，刘小平，杨芳等.芦荟凝胶抑制大鼠Ⅱ度放射性皮炎发生的机理研究[J],现代肿瘤医学,2006,8:930-932.

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