案例教学法在消化系统常见疾病教学中的应用
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【摘要】为了激发学生学习病理学的兴趣，培养其分析解决问题的能力，我们探索了一套案例教学法，对于活跃课堂气氛、提高学生学习效率以及提高教师综合素质有明显的效果。
【关键词】病理学 案例教学法
病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门基础医学课程，视为是基础医学和临床医学之间重要的桥梁学科，在医学教育中占有重要的地位。平时我们在教学时，常按照书本内容顺序，依次展开，这样讲课的优点是 ，学生听课容易理解 ，学习内容具有连贯性;其缺点是，重点难于突出 ，和实际临床工作不一致 ，讲课缺乏悬念 ，学生只听老师讲 ，不加任何思维和分析 ，不利于学生的学习和分析水平的提高。为了激发学生学习病理学的兴趣，培养其分析解决问题的能力，我与同事们在多年的病理学教学中摸索了一套行之有效的教学方法——案例教学法。
一、何谓案例教学法
案例教学法是通过对典型病例进行分析、推理和判断来学习知识的一种方法，引导学生将疾病病理变化和临床表现紧密联系起来，该方法生动、直观、操作性强。
二、案例的采集与整理在
我们在教学中所用的病例主要是来自于临床出院患者的病历、临床尸检病例以及相关的书籍网站等等，对所收集的病例进行筛选加工后，选择具有典型性、实用性、启发性的病例作为基本素材，充分利用多媒体设备，把整个病例以及相关的图片制作成教学课件以供课堂使用。
三、案例教学法的实施
（1）案例直观展示法 把与案例相关的幻灯、图片甚至标本连同病例一起展示给学生的方法叫做案例直观展示法，这种方法直观形象，便于理解和记忆。例如：我在讲到胃癌的种植性转移时给学生展示了一张在手术中的图片，当看到患者腹腔内灰白色、密密麻麻的肿瘤转移灶后，很多同学发出惊叹的声音，对于还未去临床实习过的他们来说，这种意想不到的视觉刺激也许可以起到“百闻不如一见”的强化记忆的效果。
（2）案例课前导入法 即在讲授新课之前，将教学内容通过案例以问题的方式提出来，利用问题导入新课，在授课中解决问题。如在讲授消化系统疾病时，我引入了这样三个个病例：患者一，45岁。6年来经常腹胀，下肢水肿，面部蜘蛛痣，腹水（+），肝未触及，脾肋缘下1cm。患者二，56岁，患乙型肝炎12年，半年前发现右上腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消瘦、贫血、乏力、卧床不起。二周来出现黄疸，腹水，肺部X线检查发现多个圆形阴影，医治无效死亡。患者三，湖南岳陽人，血吸虫病10年，近来体检发现肝肋下1cm，剑突下4指，脾达脐平，日本血吸虫血清循环抗体（+），肝功能ALT100U/L，无黄疸。虽然三个患者均有腹水，那么他们所患是相同的疾病么？这样可以吸引学生的注意力，让他们产生一种迫切进入新课的愿望，围绕这些病例我逐渐再导出慢性肝炎，慢性肝炎导致的肝癌，以及洞庭湖地区的血吸虫病导致的肝硬化之间的异同点。
（3）案例课后讨论法 即在每节课的最后留少许时间，给出一简要案例，让学生讨论发言，教师最后归纳总结，以达到巩固本堂课所学知识的目的。比如在讲述完原发性高血压时，我拿出这样一个病例给学生讨论：患者，男，38岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时～16时及22时上腹不适，未予注意。入院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓入院。体格检查 脉搏110次/min。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。让学生们用所学的知识来解释患者临床主要症状和体征。本来沉寂的课堂一下活跃起来，不少同学积极发言，互相补充，最后我将他们所讲的要点归纳总结，学习效果非常好。
四、案例教学法的优点
（1）案例法能培养学生主动分析问题的能力 案例教学法比起常规的输灌式教学法更能激发学生的兴趣，针对特定的病例，学生能发挥主观能动性，积极思考并查询相关资料，培养自己思考分析问题的能力。
（2）案例析法能活跃课堂教学氛围 案例教学法改变了输灌式教学法沉闷呆板的教学气氛，通过教师的提问和学生的回答，使课堂变得活跃，不仅促进了师生之间的交流，还培养了学生与人沟通交流的能力。
（3）案例法能提高教师的综合素质 案例教学法不仅要求教师熟练掌握本专业领域的知识，还要熟悉与该病例有关的其他医学基础与临床方面的内容。在案例讨论过程中，教师还要学会调动学生的积极性，引导学生思考发言。因此在这个教学过程中，教师的综合素质也能得到提高。
总之，案例教学法在病理学教学中起到了积极的作用，深受师生喜欢，取得了良好的教学效果。不过它也存在一定的不足与局限性如：某些学生需克服羞涩的心理，案例教学法所需学时较多等等。怎样克服局限性，发挥该教学法更好的作用，还需在教学实践中进一步摸索。
参考文献：
[1]袁锦玉.病理学病例分析教学法的探讨[J] .卫生职业教育，2005.
[2]黄宁波.病理教学中的病例教学法初探[J] .现代中西医结合杂志，2009 ，（8）.
[3]杨和平.病例教学法在病理教学中的应用[J] .黔南民族医专学报，2012.
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