公立医院财务绩效管理评价
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[提要] 新医改实施后公立医院既要承担公共性医疗服务责任，应对突发性公共危机，又要维持自身运营的收支平衡，实现良性循环与持续发展。为此，要求公立医院协调好与各类利益相关者的关系，区别对待非常时期与日常的医疗业务运营，在履行公益性职能的同时，不断提高其财务管理绩效。制定满足公立医院利益相关者需求的战略，绘制利益相关者地图，明确战略实施流程和由利益相关者贡献转化的组织能力，通过绩效棱柱模型战略、流程与能力三个构面的指标值，衡量各类利益相关者价值实现程度，能够对公立医院财务管理绩效作出综合评价，有利于公立医院有效率、有效益的运营。
关键词：利益相关者;绩效棱柱模型;财务绩效管理评价
中图分类号：F23 文献标识码：A
收录日期：2020年5月20日
新医改实施后公立医院的运营环境日益复杂，患者、员工、医疗物资供应商、金融机构、政府监管部门等内外部诸多利益相关者，都在不同程度地影响着医院的财务绩效。新医改后公立医院要进行自我资金积累，保持自身的收支平衡;在疫情危难之际，公立医院在“大医精诚 ”，践行医院公益性的使命与担当。如何在政府主导与市场机制的结合中，在彰显公益职能的同时保证经济效益，是公立医院面临的极具挑战性的问题。兼顾公立医院社会及经济双重职责，要求公立医院协调好与各类利益相关者的关系，区别对待非常时期与日常的医疗业务运营，在努力履行公益性职能的同时，不断提高其财务管理绩效。
一、基于利益相关者理论的公立医院财务绩效管理评价
利益相关者理论由西方学者于20世纪60年代提出。企业与其利益相关者如股东、管理者、员工、供应商、客户、债权人、监管者等，形成进退与共的利益共同体，各利益相关者贡献给企业各种资源，并通过相互的合作满足各自的需求。利益相关者理论的实际应用并不局限于企业。学者弗里曼给出的利益相关者定义为：“利益相关者是能够影响一个组织目标的实现，或者受到一个组织实现其目标过程影响的人”。 汤普逊、瓦提克、斯密给出的定义更为简单和直接：“利益相关者是与某个组织有关系的人”。在以上这些定义中所提到的“组织”既包括盈利性的也包括非盈利性的。我国自2009年开始实施的新医改，既是政府深化医药卫生体制改革的举措，也是各公立医院加快发展的战略，公立医院的医疗资源配置及财务绩效管理，必须以市场需求及公立医院社会功能定位为导向，必须实现医疗服务水准提高与运营成本降低间的平衡。
财务绩效管理具有合理分配和有效运用医院各项资产的功能，具有医院日常医疗工作有序开展的保障功能，具有低成本、高效率地满足社会的医疗服务需求的重要功能。医院财务绩效管理的核心是绩效评价与激励管理，其对于满足医院的利益相关者需求，实现医院的可持续发展发挥着关键性的作用。财务绩效管理主导着公立医院的综合绩效管理，财务绩效管理评价是公立医院所有利益相关者的利益实现程度的综合度量。因此，财务绩效管理评价对于加强公立医院财务绩效管理，激发和调动医院各方利益相关者的积极性，以及增强医院的价值创造力至关重要。
虽然财务管理及其绩效评价对于公立医院的可持续发展，对于利益相关者需求的满足极为重要，但是目前关于公立医院的财务绩效管理评价，无论在内容上还是方法上，无论是在客观性还是综合性上都存在着一定的欠缺，远未达到公立医院财务绩效管理及绩效提升的相应要求与需要。即便是在世界范围内，公立医院绩效评价手段的选择与激励机制的设计也存在着很多问题。公立医院作为非营利的社会公益性单位，保障社会效益是其运营的第一准则。特别是在出现疫情的非常时期，公立医院更是践行使命，发挥医疗资源优势去救治病患。但是，目前我国的公立医院又是差额拨款的事业单位，大部分经费需要医院自行筹集。这使得公立医院除了社会性、公益性的属性之外，同时兼具经济效益属性。在新医改的背景下，各类利益相关者在公立医院财务绩效实現中的综合作用日益凸显。这就要求公立医院不仅要注重公益利益相关者社会价值的实现，也要兼顾经济利益相关者财务绩效的提升，对医院的患者、医院的员工、行政管理机构，以及资金、药品、医疗设备的提供方等各类利益相关者的利益同时兼顾，才能实现公立医院的健康发展与和良性运营。
二、利益相关者价值导向的绩效棱柱模型评价法
在现有的绩效评价模型之中，平衡计分卡评价模型既考虑了外部的客户，又考虑了企业的员工;其考核指标既包括最主要的财务维度，也考量到其他非财务性的维度;而且平衡计分卡评价模型还将企业的战略与企业内部流程、学习与成长有机的衔接在一起，不仅发挥了绩效评价的作用，也发挥了推动战略实施的作用。但是，对于公立医院的财务绩效管理评价，平衡计分卡评价模型仍难以满足其多元利益相关者满意度评价的需要。克兰菲尔德大学的尼利教授与安达信咨询公司，联合开发并设计了包括五个构面的绩效棱柱模型。绩效棱柱中的五个构面分别代表了组织绩效中利益相关者的需求与贡献、组织的战略、业务流程及能力。绩效棱柱模型提供了绩效管理的整体框架，其以绩效评价与激励管理为核心，运用框架五个构面的相关指标对组织一定时期内的营运状况及效果进行综合评判。绩效棱柱模型重视组织所有利益相关者的价值，追求整体组织利益相关者价值的公平兼顾。绩效棱柱模型评价法重点关注组织对所有利益相关者需求的满足程度，以及所有利益相关者对组织绩效的支持程度。绩效棱柱评价法从各种利益相关者的满意度出发，分析利益相关者对组织绩效的贡献，借助组织能力，将组织战略分解落实到各项业务流程，并以此为依据开展组织的绩效管理，其绩效管理逻辑充分地体现了组织及其所有利益相关者共同的价值理念。
基于绩效棱柱模型的绩效管理清楚地了解利益相关者的要求和愿望，正确地选择满足利益相关者要求，实现利益相关者价值的战略，形成并发挥组织的能力，设计战略实施的运作流程，寻求各种利益相关者贡献的最大化，以实现并合理分配利益相关者价值。绩效棱柱模型对组织绩效的度量贯穿于绩效棱柱紧密关联的五个构面，衍生于模型各个构面评价指标之间内在的逻辑关系和可度量的数量关系。基于绩效棱柱模型的绩效评价，将财务与非财务指标、历史与前瞻性指标、内部与外部指标等看似繁杂纷乱的指标，统一于紧密联系的多维度、多层次的评价体系之中，使指标与利益相关者的关系明晰化，与组织的战略紧密化，与组织的绩效管理一体化，坚持了组织利益相关者的价值取向，建立了组织内外部的协调机制，形成了组织与利益相关者良好的互利互动的绩效管理模式。 三、绩效棱柱评价法在公立医院财务绩效管理评价中的应用
运用绩效棱柱评价法进行利益相关者价值导向的公立医院财务绩效管理评价，首先要明确公立医院的各类利益相关者。从广义上讲，所有能够对组织活动产生影响或受到其影响的个体和群体都可以被认定为组织的利益相关者。结合公立医院的内外部环境及运营方式，基于此定义可确定其主要的利益相关者有广大的患者，有内部的医生、护理、后勤等员工及管理者，还有药品及各种医疗用品与设备的供应商、债权人、医保与监管机构。绩效管理的实施原则是以战略为导向，通过绩效评价与激励，服务于组织战略目标的实现。从公立医院实际的运营情况出发，根据以利益相关者价值为导向的绩效棱柱模型所反映的五个构面间的内在逻辑关系，可将公立医院各类利益相关者的需求及贡献融入公立医院的战略、流程与能力间的相互作用之中。绩效棱柱模型的实施，要以公立医院的利益相关者价值为导向。为此，首先明确其利益相关者的需求与贡献，通过内外部环境的SWTO分析，确定提升公立医院核心竞争力的战略。在竞争战略的选择上，由于公立医院多种职责的特殊性，不应从成本领先、差异化和集中化三种基本的竞争战略选择其一。绝对的成本领先或差异化战略可能会与公立医院的社会职责履行，与部分利益相关者的价值产生冲突，通常应该制定在专业化领域和成本上均具有一定优势的战略，而医疗领域的专业化在一定意义上也可以算作是公立医院医疗业务的差异化。与纯粹以盈利为目的的企业不同，具有公益性质又要兼顾经济效益的公立医院的战略制定，必须体现其公益性与效益性双重特征。公立医院的战略目标既要与各类利益相关者的需求紧密对应，又要避免各类利益相关者的价值冲突，要基于不同的环境与条件确定战略目标的侧重点，保证各类利益相关者的价值平衡。
解决了采用何种战略，如何变通地选择战略的侧重点以满足公立医院利益相关者的需求后，进一步就要考虑采用什么样的流程保障选定战略的有效实施，利益相关者的贡献将如何转化为具体的战略实施能力。公立医院绩效棱柱模型，以其利益相关者价值为导向，反映了利益相关者的需求与贡献以及组织战略、流程、能力五个构面的内在逻辑关系，可通过利益相关者地图具体描述。在绩效棱柱模型的利益相关者需求构面，可确定患者及家属、员工与管理者、供应商、债权人、政府及相关管理机构的需求分别为保证医疗质量、 降低医疗费用;薪金报酬、晋升机会、学习培养;如期收回货款、保持长久合作;取得债权收益、保证投资安全;合规守法、良性运营及保障公共医疗需求。根据利益相关者需求构面各种需求确定的战略目标，要在实施流程构面中按照PDCA循环编制预算、配置医疗资源;执行预算、进行运营控制、绩效考评及约束激励预算，以通过流程的持续优化实现预期的战略目标。在绩效棱柱模型的利益相关者贡献构面，可确定患者及家属、员工与管理者的贡献分别为良好的口碑与忠诚度;服务技能、管理方法及营运收入;确定供应商、债权人、政府及相关管理机构的贡献则为物资供给、资金提供、政策法规及监管指导。利益相关者的贡献进一步集成为能力构面的市场开拓、医疗服务、管理优化、收支平衡、资金营运、资金筹集等多种能力。
通过绩效棱柱模型将公立医院的战略转化为财务的全面预算予以实施。全面预算管理过程是一个组织PDCA循环持续改进的过程，预算管理的成果即为战略实施的财务绩效维度成果。在医院全面预算管理的PDCA流程中，患者及家属支付的医疗费用形成医院的收入，他们的信任和忠诚形成医院良好声誉;资金和物资的投入来自于相应的供应商与债权人;政策、资金的支持和专业性的指导与监控由政府与相关的监管机构所提供;计划、组织、协调、控制、激励的各项功能取决于管理者职能的发挥;医护人员、后勤人员保障了医疗服务的质量与效率。利益相关者的贡献共同形成了公立医院价值创造的能力，创造出公立医院的财务绩效，使公立医院在履行公益性职责的同时保持源源不断的经济收益，实现自身的收支平衡、持续发展的良性循环。从不同利益相关者的价值导向出发，考量各利益相关者的需求与贡献，对绩效棱柱战略、流程与能力三个构面的指标进行具体设计。战略构面的利益相关者患者及家属、员工与管理者、供应商、债权人、政府及相关机构的指标：患者及家属满意度;员工满意度、员工收入增长率、医疗技术人员保持率;供应商的合作效率;资产负债率;患者增长率、医院资产利用率、防控与应对疫情效率。流程构面的相关指标：医疗服务效率、患者人均费用率;药品占医疗收入比率、人力成本支出比率、万元医疗收入费用率;坏账损失率、应付账款周转率、采购成本节约率;流动比率、存货周转率;参与公益性活动次数、医疗纠纷发生率、总资产周转率。能力构面的相关指标：患者忠诚度、医疗收入增长率;人均业务收入、总资产收益率、总资产增长率、管理费用节约率;产品质量水平、按时交货率;融资成本率以及政府资金投入比例。
绩效棱柱三个构面的相关指标，定位于确定的利益相关者，联系三个构面之间各个利益相关者的需求及贡献，最终通过财务绩效指标度量各个利益相关者价值的实现程度，并综合性地度量公立医院整体的财务绩效。例如，患者及家属在其他利益相关者需求的影响和贡献的作用下，通过公立医院的运营形成其在战略、流程及能力三个构面的指標值，患者及家属的满意度与忠诚度体现了该类利益相关者价值的实现程度，通过患者人均费用率、医疗收入增长率这两个财务指标度量公立医院的财务绩效。根据公立医院的公益性使命，内外部运营环境及不同时期战略实施的侧重点，确定各类利益相关者价值的目标财务绩效值，以及各类利益相关者的价值权重值，再以综合加权的方式确定公立医院财务管理的整体绩效，并据以对公立医院基于利益相关者价值的财务绩效作出合理的评价，为公立医院公益性与效益性的综合绩效提升提供有价值的信息，为公立医院的财务绩效管理改进提供有实质性意义的支持对策。
主要参考文献：
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