加强医院收费管理 提升医院竞争力
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作者: 何 芳
摘要:随着全球经济化和市场化,医疗市场竞争日益激烈。目前,我国医院的收入由两部分组成:一是财政拨款,即正常的经费补助,差额拨款。但由于经营体制由计划经济转变为市场经济,这部分差额补助已难以满足医院正常的运行需要。二是医院的业务收入,这是目前医院正常经营支出的主要经费来源,也是医院积累、扩大再生产、实现发展目标的主要来源。医院为了在激烈的市场竞争中求得生存和发展,必须加强收费管理,以提升医院竞争力。
关键词:医院;收费管理;竞争力
中图分类号:F23 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)26-0133-02
一、医院收费管理的特点
医院收费分为门诊收费、挂号收入和住院收费。医院作为一个比较独特的行业,其收费管理具有自身的特点。一方面,医院收费受到我国政策的严格控制。当前在我国大部分医院实行的是项目收费制,即医疗服务的价格由政府制定指导价格,医院再按照主管部门制定的基准价格及其浮动幅度来确定实际执行价格。另一方面,多数医院的收费项目多、收费专业性比较强、内容也较复杂。此外,医院收费参与人员的增多也是一个比较明显的特征,比如一项收费的完成可能涉及到门诊、住院部门、医疗技师等的参与者,其中,这些参与者有些可能是医生、护士、会计、出纳等专业人员,也有一些可能是非专业人员。要把这些专业人员和非专业人员都纳入科学的医院收费管理制度中来,难度偏大。医院收费特点的存在客观上使得医院收费管理有着不同于别的行业的特征和难度。
二、当前我国医院收费管理存在的主要问题及原因
我国医疗制度改革至今,在不少省市已经取得了比较好的成绩。然而,当前我国医院收费管理仍然还存在着些比较突出的问题,如医院对药物价格管理的认识不高,医院收费流程不够规范,医院收费票据的管理还不够规范,医院收费的管理人员素质有待进一步强化管理等一些值得关注的主要问题。
1.医院药物价格管理的认识有待进一步提高
近些年,随着医疗社保改革制度的逐步推行,我国大部分医院都不同程度地强化了药物收费的管理和收费核算,医院的收费核算大部分指标和经济收入相关联,这种情况的存在客观上导致了医院相关收费管理部门对于违反药物价格的政策关注程度不够,没有随时按照药物监管部门的要求进行药物价格的调整和控制。事实上,在全国药物价格调查中也发现,我国很多省市多数公立医院存在药物违规收费的现象,因此对医院药物价格管理的认识有待进一步提高。
2.医院收费流程不够规范
虽然目前我国大多数医院基本上都执行了网络化收费制度,医院收费都在医院内部收费系统内完成,最后集中在前厅挂号收费处进行电脑收费,这一定程度上减少了医院收费漏洞的存在,但实际操作流程上还是存在一些规范上的问题,例如:网络化收费并没有能够覆盖医院收费的全过程、退费流程的操作设计还有待完善、解款汇总表的真实性检验通常被忽视、收费人员的分工以及收费人员的操作权限规范范围不够合理,这些操作流程问题的存在都会直接或者间接导致医院收费舞弊现象的存在和发生。
3.医院收费票据的管理还不够规范
收费票据是医院收费的证据或者说是整个医院收费流程的凭证,做好医院收费票据的管理对于医院收费的其他管理工作具有重要的意义。而目前多数医院没有能够对收费票据进行恰当的规范,尤其是对已使用票据的保管比较不够重视,调查中有发现个别医院对于已使用收费票据随意堆放,很多收费票据离年检时间还比较长,有些医院竟然把挂号费的存根放弃在漏水的地下室,其结果可想而知。
4.医院收费的管理人员素质有待进一步强化管理
人是工作顺利开展的源泉和根本出发点,医院收费的相关管理工作也不例外,收费人员素质的高低直接决定了医院收费管理工作的效益和质量。因而,要强化医院收费的相关管理工作,提高医院收费管理人员的素质势在必行。当前多数医院的收费相关工作人员存在不轮岗的现象、对于这些人员的工作监督和考核也不到位。甚至有发现个别医院的收费管理人员在开具收费票据时,开单和审核竟然都是由一个人完成的,这种情况的存在会严重影响医院收费管理的工作。
综合上面几个方面的分析我们可以发现,其实医院收费管理几个主要问题的存在是有一定原因的,并且存在的问题和原因本身具有较强的关联性。笔者认为,目前我国医院收费存在上述几个主要问题的原因有两个方面:其一,我国目前的医疗保障制度改革还停留在探索阶段,很多时候规范的医院管理制度没有能够及时跟上医院的变化发展。其非常突出的表现是当前的全民医疗保险覆盖面还很有限,多数医院能够得到的国家财政补助很少,其结果必然导致医院哄抬药价,收费不规范。其二,当前的医患关系紧张、不正常也是导致医院收费管理出现问题的一个主要原因,很多时候医院里面的工作人员不能够设身处地地为病人及其家属考虑,患者本身似乎对医院的管理也不清楚,治病心切,有些地方竟然屡屡出现“塞红包”现象,结果医院也利用信息不对称对药物价格乱规定,这从根本上扭曲了我国医院收费管理制度改革的初衷,必然导致不规范问题的出现。
三、进一步强化我国医院收费管理的对策探析
1.进一步强化药物价格管理工作
各医院应该高度重视医院内药物销售价格的管理,应该将医院药物管理作为一项长久的重要任务来抓,尤其是公立医院和基层医院更应该重视。有条件的,可以考虑成立医院内部药物价格管理监督小组,让医院内的领导和工作人员都参与进来,共同监督和管理医院销售的药物价格。尤其是医院内部的财务科室,应该考虑设置专职的人员来担当药物、药品价格的管理监督职能;也可以考虑在各临床、医疗科室设置一名兼职药品物价员,负责本科室的收费工作,同时监管药品价格的管理执行工作。
另外,针对于国家药品监管部门的改革更新,核算体系比较健全的医院应该拟定内部药品销售价格管理规章制度,比如《医院药品价格管理制度》、《药品价格公示制度和清单制度》、《医院药物收费奖惩制度》、《专职、兼职药品价格监管人员工作职责》等,以科学的规章制度来约束和保障医院药品收费的准确无误,促使医院收费管理的科学合理发展。
2.强化医院收费流程控制
目前,多数医院的收费管理都是依靠医院收费管理系统的计算机应用软件,所以,要强化医院收费流程的控制首先就是要完善收费软件的管理,健全收费检查控制关系,凡是发现有出现收费违规操作的问题,医院应该及时予以惩处。其次,对于日常操作上应该严格控制和规范操作权限,不可出现职能交叉、权限越级的现象,比如信息后台管理人员不可以私自修改收费人员的操作、统计人员和收钱的人员职能不可以交叉,如果出现权限划分不清的问题,应该执行操作追究制度。第三,严格执行“一日结清、当日汇总”制度。门诊、住院等收费项目一日结清,严格当日收费汇总核对审查工作,对于费用特别贵的重大诊治项目,应该严格按照操作审核制度来操作方可进行。第四,建立健全门诊收费的退款制度,对于交费后,结帐前按编号作废但必须原票据各联齐全,并由经办医生和辅助检查科室的医生签字,确认病人没有做该项检查治疗方可作退款处理。结帐后需退款时,出负数冲减并有原票据各联齐全和领导签字。第五,增加医院收费项目的透明度,常规检查项目和常用药品价格对外公开并设有便民查询台。收费窗口是医院面向社会的窗口,代表整个医院的形象,也是给病人留下最后印象的窗口,要从行动和感情上拉近医患间的距离,真正做到以病人为中心,以医疗质量为核心的服务宗旨。
3.强化医院收费票据的管理
强化医院收费票据的管理应该主要从以下几个方面入手:第一,对于医院收费票据的日常管理,应该设置专门的财务人员进行专人管理,这些专管人员不得兼管收入、债权、债务的登记工作。另外,设置收费票据的专职管理人员以负责医院收费票据的购置、领用和核销管理工作。总之,就是要明确分工和岗位职责。第二,规范收费票据的领用管理,即要做到每个收费票据都有登记,都有对应的领用人进行签字。领用时要注明领用日期,并且当面清点领用号码;每次只能够领用一定的数量,交替循环使用;领用时必须核销上次领用的票据,票据管理人员要逐个检查,不得漏掉或者缺失某个票据的号码。第三,强化收费票据的审核、监督和年检。对于收费票据的内容、金额要进行严格审核,开票人和审核人不能够是同一个人,对于作废票据要三联都收齐,坚决杜绝弄虚作假现象的发生。此外,各类收费票据要分类造册登记,每年报卫生厅年检,保管期限也应该按照制度规定要求来操作。
4.进一步强化医院收费管理人员的素质
现在我们医院收费员具有三证:即会计证、会计电算化合格证、会计继续教育培训证,方可上岗工作。每月定期或不定期对收费员开展政治学习和业务学习。作为医院的收费管理人员不仅要具备一定的会计出纳知识和专业技能,熟悉会计法规、职业道德,还要能够熟悉整个收费程序的操作流程,其次,收费管理人员还应该具有一定的沟通协调能力,要能够协调处理好医院与患者、医院内部各个科室的相互关系,尽量能够降低医院与病人的潜在矛盾。当然,作为医院方面也要不断加强相关收费管理人员的培训,工作中要适当突出岗前培训、在岗培训、轮岗培训等各个项目的要点。
总之,正确地合理地收取医疗服务费用,不仅有利于医院的生存和发展,也是对患者利益的保护与负责。强化医院收费管理是我国进一步深化医疗保障制度改革的必然要求,是政府关注民生问题发展的工作重点。因而,作为医院管理方要切实加强收费管理,规范各种收费操作流程,为医患关系的和谐发展奠定坚实的基础,逐步提高医院的经济效益和社会效益,提升医院竞争力。
参考文献:
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