医院智能收费模式下的内部控制管理

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　　摘要：随着社会信息化、无纸化改革的不断深入，医院为适应时代化变革，逐步推进智能收费方式。加强医院收费的内部控制，对提高医院收费管理水平格外重要，既能确保病人权益得到有效保障，又能保证医院的利益与资金不会受到损失，使医院实现可持续发展。文章就医院智能收费模式下的内部控制进行了分析与探讨。
　　关键词：医院收费 信息化 内部控制
　　自2006年卫生部发布《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，以及自2012年财政部颁布《行政事业单位内部控制规范（试行）》以来，我国公立医院对内部控制的重视程度逐渐加深，医院加强了单位内部控制的建设工作，完善了内部控制的管理体系。我国公立医院日常资金的主要来源是医院收费，医院对这部分资金的管理和控制关系着医院的日常运行和长久发展。随着近年来互联网技术的快速发展，我国公立医院的收费方式也随之变革。医院收费在实行简便的无纸化操作管理的同时，会带来越来越多的风险点。如何控制这些风险点，成为现代医疗行业急需解决的主要问题。
　　一、医院目前收费中存在的主要问题
　　（一）信息注册问题
　　目前，由于医院新增自助机挂号缴费、诊问支付挂号缴费和手机线上APP挂号缴费等模式，智能系统暂时无法识别病人和医保卡持有人是否一致，导致出现病人借用他人医保卡挂号就诊的行为。医保中心会对医院挂号就诊人的人、证是否一致进行抽查，一旦发现有借用他人医保卡挂号就诊的行为出现时，医保中心会对医院进行罚款，造成医院的资金损失，加大医院的成本支出风险。
　　（二）第三方支付资金的沉淀问题
　　网络平台支付与银行卡支付方式不同，医院收费资金会沉淀在第三方支付平台。这笔资金在第三方账户上至少滞留一天，而现阶段我国对第三方支付平台缺乏严格的监管，资金存放的安全性得不到有效保障，这将直接导致医院存放的资金存在一定的风险。
　　（三）实行诊间收费后余额的控制问题
　　医院实行诊间收费后，病人可预先在就诊卡里存入医疗费用，医院在财务上对这类沉淀资金的账务处理.不应确认为醫院的收入，应作为往来账款处理。如虚增医院收入，容易引起财务欺诈，使患者蒙受损失。
　　（四）确费系统的退费管理问题
　　自医院执行无纸化系统操作后，医院的退费管理问题也随之出现。科室医生是否及时确认病人已做过检查，成为退费管理的核心问题。倘若病人利用检查与确认这二者的时间差，在检查过后未确认前立刻退费，造成项目已做又可退费，将会导致医院资金的流失，影响医院的可持续发展。
　　（五）信息化的对账问题
　　传统收费模式下，财务将每目的收据存根与收入报表进行核对，以保证每天收入的正确性。医院在实行智能收费模式后，例如：现金、自助机缴费、诊间收费、手机线上支付，这改变了传统的收费模式，许多病人已不需要收据，所以目前收据存根的核对模式已不再实用，医院可能会出现报表提供的数据不准确问题。若自助平台提供的报表比实收现金少，收费人员素质不高，私藏多余款项，医院将会陷入无从查起的恶性循环。导致医院无法管控日常资金，影响财务的准确性，长此以往，可能会出现医院内部人员挪用公款的风险。
　　二、针对医院问题提出具体改善措施
　　（一）提高对病人信息的审核意识
　　不论是病人还是医院的工作人员都应该认识到信息审核的重要性，自信息技术发展以来，网络平台上的交易减少了人工工作量，但增加了人工对于信息的审核工作。医院对于自助机挂号缴费和手机APP挂号缴费的病人，在就诊前应做到就诊人与医保卡持有人一致。医生应该针对挂号信息在就诊时根据系统核对照片，确保人证一致后方能就诊。
　　（二）沉淀资金及时转入医院银行账户
　　由于第三方支付平台的沉淀资金需人工手动转存，所以医院应及时将医院收费资金从第三方支付平台转入医院账户，以确保资金的安全性。在医院内部，医院应根据不相容职务相互分离控制的要求，确保转账人员与审核人员至少为2人，以此规范医院收费的内部控制，以防资金盗用，减少医院的资金风险。
　　（三）加强诊间收费形成沉淀资金的管理方式
　　医院实行诊间收费目的是为了解决医院“三长一短”的问题，就诊卡上沉淀资金作为医院的预缴金，在未发生实际费用支出时，对于这类预收款的管理只能作为应收账款的往来处理。不应确认为医院的收入，否则会导致收入虚增。
　　（四）完善确费系统的退费管理流程
　　医院实行无纸化后，仅凭医生个人来确认病人是否已做检查、治疗或取药等，此种情况下医院承担的风险比较大。按照内部控制管理要求，执行科室应设置两层审核，即病人交费后在执行科室进行登记，再做检查、治疗或取药。一旦登记后需退费的，病人要先去执行科室取消登记，然后再退费。另外，医院应加强部门之间的信息化建设，保证各个部门之间数据共享的及时性和有效性，以防病人利用时间差随意退费，增加退费过程中可能存在的风险。
　　（五）改变传统的对账方式
　　医院财务人员应跳出传统对账模式的思维，将原先报表金额与存根核对、报表金额与上交金额核对的模式升级为报表金额与报表金额核对。报表的信息从不同数据库获取，使总报表与个表的取数途径不一致以保证收入报表数据的准确性。例如：一张表按微信、支付宝等分项，各项按HIS、银行、第三方支付平台三个数据核对。
　　三、控制矩阵（见表1）
　　四、结论
　　医院实行多模式的收费方式，面对无纸化操作系统带来的简便与快捷，医院在享受现代科技带来便捷与高效工作条件的同时，也要做好防范现代化带来的资金风险。从医院内部的收费流程的优化，到信息化技术的改革，再到财务内部控制的严格管理，都需要医院和各部门领导的重视，做出相应的调整。只有根据社会的发展方向，结合自身的实际情况，不断学习来适应新时代、新社会，这样医院才能实现长久、蓬勃的发展。
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