彩超诊断31例心脏介入术后股动脉假性动脉瘤的临床价值
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作者: 刘爱华 甘兆红 张雪梅 张法强
【摘要】目的:探讨超声引导压迫治疗股动脉假性动脉瘤以及对治疗效果的评价。方法:应用彩色多普勒超声对31例心脏介入治疗术后股动脉假性动脉瘤进行诊断及超声治疗，分析假性动脉瘤内回声、血流信号和频谱特征，治疗的适应症及注意事项。 结果:彩超对诊断和治疗股动脉假性动脉瘤效果好。 结论:股动脉假性动脉瘤彩超诊断和治疗具有特殊价值，因其简便准确性高、可重复性，使病程缩短，减轻病人痛苦，所以可作为首选检查和治疗方法。
【关键词】超声;股动脉;假性动脉瘤
【中图分类号】R732.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0038-01
Clinical Value of Color Dopplar Ultrasound Diagnosis for 31 Cases Heart Patients after Interventional Femoral Artery Pseudoaneurysms
Liu Aihua Gan Zhaohong Zhang Xuemei Zhang Faqiang
【Abstract】Objective: To find out the effectiveness of ultrasound-guided oppression treatment for patients with femoral pseudoaneurysms and the evaluation of the therapy. Methods: To use Color doppler ultrasonography for the diagnosis and treatment of 31 patients with femoral pseudoaneurysms after the interventional treatment of coronary heart disease, to analysis echo, blood stream signals and spectral character in pseudoaneurysm cavity, and to make sure the indications and announcements. Results: The effectiveness of the pseudoaneurysms diagnosis and treatment by Color dopplar ultrasound is good .Conclusions: Color dopplar ultrasound for the pseudoaneurysms diagnosis and treatment has special value. The method which is convenient, highly accurate、easy to practice and can make the course shortened, relive pain of patients is used as the first choice for examination and treatment.
【Key words】Supersonic; Femoral artery; Pseudo aneurism7
创伤性假性动脉瘤是动脉损伤后较严重的并发症。因外伤、医源性损伤等导致动脉壁全层损伤破裂出血。随着心脏介入治疗的开展，股动脉假性动脉瘤已成为临床常见并发症。本文重点讨论股动脉穿刺术后出现的假性动脉瘤的超声特点及治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料:股动脉假性动脉瘤患者31例，男17例，女14例，年龄48～79岁，病程1～20天。损伤原因均为心脏介入治疗术后所致。
1.2 临床表现特点：行心脏介入治疗时，进行股动脉穿刺插管术后局部出现疼痛，并可扪及搏动性肿块，肿块大小不等，最大的约6.8cm×5.9cm×4.1cm，最小的约2.1cm×1.1cm×2.0cm，瘤口直径约0.2cm×0.4cm，其中4例形成漏道，长度约0.39～0.71cm。部分肿块有逐渐增大的趋势。
1.3 超声检查:均采用美国HP1000型彩色超声仪，用7.5Hz线阵探头进行高频血管彩超检查。患者取平卧位，首先对穿刺部位股动脉进行实时彩色及多普勒检查，仔细检查肿块位置、大小，CDFI检查时，适当调节增益，速度量程，使彩色显示最佳，检查时动作要轻柔。
1.4 超声治疗31例股动脉假性动脉瘤患者，均行超声探头压迫治疗。31例均经临床采用局部盲压及加压包扎失败后采用此方法治疗。将探头置于漏口或瘤口上方最佳位置，在彩色多普勒超声监测下，探头向下适度垂直加压直至漏道或瘤口内无血流通过，同时保持正常股动脉血流通畅。一般持续加压10～15min后缓慢减压〖1〗, 若漏道或瘤口内仍有血流通过，可反复重复上述过程，直到正常状态下，漏道或瘤口处无血流通过。然后持续卧床6～24h，局部加压包扎，以防止复发。
2 结果
31例股动脉假性动脉瘤患者经超声治疗压迫成功，29例交通口闭合，瘤体缩小。对形成时间短，不伴有震颤和杂音的股动脉假性动脉瘤患者压迫易成功，且压迫时间短；对漏道形成时间长，血流速度快伴有震颤的患者，压迫时间应长。上述患者行超声压迫治疗24h后，出院前及出院后1月复查无复发。2例股动脉假性动脉瘤患者因较胖，漏道内血流速度较快，超声探头压迫失败，经外科手术缝合。
3 讨论
（TPA）假性动脉瘤是指动脉受创伤后破裂仅存外膜和纤维结缔组织瘤壁的搏动性血肿，Gage首次描述了假性动脉瘤形成的病理过程：动脉损伤后，出血被周围肌肉和纤维组织包裹形成血肿，周边为血凝块，血凝块机化形成纤维膜，随后血凝块消融与再聚，形成层状瘤壁，最后形成与动脉相通的搏动性瘤体。动脉瘤自然转归可以形成血栓而自愈，但此情况非常少见，多数逐渐增大，直至破裂〖2〗。因此，一旦确诊，应及时治疗。
随着心血管介入治疗技术的迅速发展，使股动脉假性动脉瘤发生率显著增加，成为临床最常见并发症，占所有并发症的60%以上〖3〗。传统的治疗方法是采用外科手术。近年来由于新技术和设备的发展，对假性动脉瘤的治疗方法主要分为非介入与介入治疗两大类。非介入治疗包括观察法和压迫疗法，压迫疗法又分为盲压法与超声治疗法；介入治疗包括开放性外科手术和经皮注射方法，经皮注射方法有注射凝血酶，线圈栓塞等。现在，假性动脉瘤的治疗已由外科手术为主转向了注射凝血酶，超声压迫法等〖4〗。超声引导压迫治疗与手工压迫止血相比较，超声压迫止血的时间明显少于手工压迫止血的时间，超声压迫的应用既安全，省时，痛苦又少，患者更容易接受。
局部压迫治疗的机制在于闭塞漏道和瘤颈，阻断血流，在局部形成血栓，然后通过血栓机化，纤维组织形成使瘤体闭合。盲压法由于缺乏可视性而不能准确闭合漏道和瘤体，且常会在假性动脉瘤与其起源动脉内同时形成血栓〖4〗，可增加患者的痛苦，效果差。本组病例均为临床局部压迫及加压包扎失败后，行超声引导压迫治疗成功。因为超声压迫治疗可在治疗过程中，随时监测起源动脉，漏道及瘤体情况，随时调整加压力量，直至漏道和瘤体闭塞。
超声压迫治疗注意事项：超声引导压迫治疗股动脉假性动脉瘤时，压力应适度以阻断流入瘤体的血流，同时又可保持正常股动脉血流通畅。若瘤口大，病程长，可采用超声引导下经皮凝血酶注射或外科手术治疗。治疗后患者应卧床24小时并于24～72小时内超声复查〖5〗。
参考文献
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