0.1%新洁尔灭酊消毒剂在PICC维护中的效果观察

来源:用户上传      作者: 刘晓萍 胡敏

　　【摘要】目的:探讨0.1%新洁尔灭酊消毒剂运用于PICC维护的皮肤消毒，是否可降低皮肤过敏反应的发生率。方法:选用回顾性研究方法，将需PICC导管维护的患者按时间段分为两组，第一组为09年8月至10年1月于我院PICC置管者，采用安尔碘消毒剂进行皮肤消毒；第二组为10年1月至10年8月于我院PICC置管者，采用0.1%新洁尔灭酊消毒剂进行皮肤消毒，其余护理措施相同，比较两种消毒剂在两组患者中发生皮肤反应的概率。结果:0.1%新洁尔灭酊消毒剂对于皮肤较安尔碘消毒剂刺激性小，引起皮肤反应的比例较低（P＜0.05）。结论:0.1%新洁尔灭酊消毒剂在PICC导管的维护消毒中优于安尔碘消毒剂，尤其是对夏季易出汗、皮肤易过敏和对碘过敏的患者。该消毒剂可节约科室成本，缩短消毒剂待干的时间，同样能避免导管感染的发生。
　　【关键词】0.1%新洁尔灭酊消毒剂;PICC维护;皮肤反应;观察
　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0343-02
　　PICC即经外周静脉中心置管术，是由外周静脉穿刺插管，其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术,是一种安全、方便的置管技术，目前已被广泛运用于化疗、胃肠外营养、长期补液的患者。因导管放置时间较长，故在置管后的维护很重要。然而，因导管周围皮肤反复接触消毒剂，且需长期敷贴黏附，部分患者尤其是皮肤敏感的患者，会引起一系列的皮肤反应。曾有杂志报道〖1〗，部分PICC置管术后患者由于消毒剂过敏先后出现术肢局部皮肤过敏。所以这类患者换药消毒液禁用含酒精的碘酊、安尔碘，改用0.1%新洁尔灭酊或碘伏以顺时针方向消毒2次，范围10cm*10cm以上，自然风干后覆盖透明敷贴粘贴，保证粘贴与皮肤间的缝隙。故在皮肤消毒时，选择合适的消毒剂将会有利于减少皮肤反应的发生。我科09年8月至10年1月采用静脉输液协会规定的安尔碘消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，共计25例，其中11例出现局部皮肤过敏反应。从10年1月至10年8月我科采用0.1%新洁尔灭酊消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，共计28例，未发生皮肤过敏反应。现将两种消毒剂在PICC导管维护中的运用进行回顾性研究分析，报道如下：
　　1 材料与方法
　　1.1 临床资料:09年8月到10年8月我院外科共成功置管53例，材料均为巴德三向瓣膜式PICC导管，其中完成治疗30例，自动要求拔管8例，因患者死亡拔管2例，其余病人正在疗程中。置管前，这些病人无年龄、性别限制，均无皮肤感染、瘢痕形成等其他不良反应。
　　1.2 方法
　　1.2.1 待干时间的测定:于10年1月至2月患者中先抽取10例病人同时使用两种消毒剂，一种使用0.1%新洁尔灭酊消毒剂进行皮肤消毒，另一种使用安尔碘消毒剂进行皮肤消毒，在自然风干的情况下，测定待干时间的长短。
　　1.2.2 分组方法:09年8月至10年1月为对照组，共为25例，采用安尔碘消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，10年1月至10年8月为观察组，共为28例，采用0.1%新洁尔灭酊消毒剂进行PICC导管维护的皮肤消毒，两组均采用10*12cm3MHP透气性强的敷贴进行固定，消毒方法均按顺→逆→顺时针以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围为10*10cm，消毒次数均为三次。
　　1.2.3 观察指标
　　1.2.3.1 皮肤反应:轻者表现为红斑，肿胀，丘疹，重者可出现大疮，糜烂，渗出〖2〗。
　　1.2.3.2 导管相关性的全身感染:出现不明原因的发热，T＞38℃，导管尖端送微生物学检查示阳性。
　　1.2.4 经济效益:PICC导管留置时间长，从科室的成本考虑，经市场调查及临床实践，做相关分析。
　　1.2.5 统计学方法:计数资料用X2检验，计量资料采用配对t检验。
　　2 结果
　　2.1 安尔碘消毒剂引起局部皮肤反应的程度分析，见表1。
　　表1 安尔碘消毒剂引起局部皮肤反应的程度分析
　　
　　2.2 两种消毒剂待干时间比较，见表2。
　　2.3 两种消毒剂应用时的效果观察，见表3。
　　2.4 两种消毒剂的价格比较，见表4。
　　表2 两种消毒剂待干时间比较
　　
　　t4.63,t0.01（9）3.250,t＞0.01（9），P＜0.01
　　表3 两种消毒剂应用时的效果观察
　　
　　X215.5＞3.841，P＜0.05
　　表4 两种消毒剂的价格比较
　　
　　平均消毒费 1.25元/例安尔碘消毒剂 0.41元/例0.1%新洁尔灭酊消毒剂
　　0.1%新洁尔灭酊消毒剂比安尔碘消毒剂便宜0.84元/例，降低了科室支出成本。
　　3 讨论
　　3.1 0.1%新洁尔灭酊消毒剂的待干时间较安尔碘消毒剂的待干时间短从预试验可以看出，0.1%新洁尔灭酊消毒剂的待干时间较安尔碘消毒剂短（P<0.01），可以使敷贴尽早地贴于穿刺处，既能节约护士操作等待的时间，又能防止长时间导管暴露于空气中而引起灰尘等小分子颗粒的黏附，减少导管感染的机会。特别是在夏季维护中，能让贴膜完全黏附于皮肤上，并防止病人出汗。
　　3.2 0.1%新洁尔灭酊消毒剂使用于PICC维护中不易引起皮肤反应0.1%新洁尔灭酊消毒剂和安尔碘消毒剂同为中效消毒剂，都能运用于PICC导管的维护，但是0.1%新洁尔灭酊消毒剂在针对患者皮肤问题上优于安尔碘消毒剂（p<0.05），因为新洁尔灭酊消毒剂是常用的阳离子表面活性剂，它杀菌力强, 抗菌谱广,对组织无刺激。该品溶液稳定,可长期保存。尤其适用于夏季维护、易出汗、碘过敏、皮肤敏感的患者。
　　3.3 患者使用两种消毒剂后的感染率无统计学差异，其原因为两者消毒剂均为中效消毒剂，两组调查标本中均未有不明原因发热及导管尖端微生物学检查阳性，故两者均可为PICC导管维护的有效消毒剂。
　　3.4 留置PICC导管中所出现的皮肤反应应做好早期预防和治疗
　　3.4.1 从医务人员角度出发，应合理选择或使用PICC导管、透明敷贴、消毒剂〖3〗。PICC置管后的过敏反应并不可怕，关键是要及时发现和处理，穿刺前应仔细询问患者的有无过敏史，发生过敏时应尽早在过敏皮肤处使用地塞米松注射液涂擦〖4〗。3M透明敷贴由于具有透气、不透水、粘贴牢固等特点，因此作为PICC换药首选敷贴〖2〗，故在两组调查标本中均采用了3M敷贴。在操作的过程中要注意严格执行无菌操作，同时做好病人的宣教。
　　3.4.2 从病人角度出发，应做好自我的导管维护，不撕、拉敷贴，或因瘙痒将敷贴卷边。如发现敷贴内有水气应及时来院更换；发现体温升高＞38℃及皮肤反应及时就诊。
　　3.5 0.1%新洁尔灭酊消毒剂价格低廉，能节约科室成本安尔碘消毒剂为60ml，5元每瓶，而0.1%新洁尔灭酊消毒剂为500ML，13.5元每瓶（这两种药价均由医院药房统一进货），由临床实践和价格比较所见，0.1%新洁尔灭酊消毒剂价格更低廉，可收到一定的经济效益。
　　4 结论
　　由上述临床实践可知， 0.1%新洁尔灭酊消毒剂的待干时间较安尔碘消毒剂短，0.1%新洁尔灭酊消毒剂也可运用于PICC导管的维护中且价格低廉，尤其对于夏季易出汗、碘过敏、皮肤易过敏的患者，更能以病人为中心，减少皮肤过敏反应的发生，让留置PICC导管的病人更加舒适，而留置PICC导管中若出现皮肤反应应做好早期预防和治疗。
　　参考文献
　　[1] 陈贵花，梁明娟，李燕.护理干预对外周置入中心静脉导管置管术后术肢局部皮肤过敏反应的探讨〖J〗.实用医技杂志,2006,13（19）,3366-3368
　　[2] 王毓萍.过敏性皮炎的护理〖J〗.实用护理杂志,1987,3（4）:16-17
　　[3] 乐志瑛，余春华.经外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的防治进展.华西医学,2009,24（5）,1297
　　[4] 李虹，黄宗琼.1 例PICC置管后皮肤严重过敏反应的护理〖J〗.中国肺癌杂志,2007,10（5）:375

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