临床路径在异位妊娠患者健康教育中的应用
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作者: 陈玲
【摘要】目的： 规范异位妊娠患者健康教育程序，提高健康教育效果，做到无缝隙化健康教育，保证患者得到及时有效的健康教育。 方法：将156例异位妊娠患者随机分成两组，实验组按照临床路径进行健康教育，对照组采用传统方法进行健康教育，进行对比分析。 结果：实验组患者在对异位妊娠围手术期健康知识及出院康复知识的掌握上明显优于对照组，两组在健康教育覆盖率和知晓率以及护理工作满意率方面有显著差异。 结论：应用临床路径开展异位妊娠患者的健康教育，提高了患者对健康知识的掌握程度和对护理工作的满意率，融洽了护患关心，是一种值得推广的有效的健康教育模式。异位妊娠是育龄妇女的一种常见病，近年来随着患病率的不断增加，严重困扰着女性朋友的生殖健康，甚至带来生命危险。加强对异位妊娠患者的健康教育，让患者掌握异位妊娠发生、发展以及转归的一些相关知识，了解围手术期及术后康复知识，指导患者如何做好再次妊娠的准备，以及做好预防为主、早期发现、早期处置工作，尽可能避免再次异位妊娠的发生，以保证女性的生殖健康。由于传统的健康教育方式难以系统、全面的对患者进行健康教育，患者对于异位妊娠相关知识的掌握也不够透彻和深入。因此，我科自2010年7月至12月，改变健康教育的模式，将临床路径的方法应用于对异位妊娠患者的健康教育工作中，并取得良好效果。
【关键词】异位妊娠； 临床路径； 健康教育
【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0284-01
1 资料和方法
1.1 临床资料：2010年6月～12月在我科住院的异位妊娠患者156例，年龄在19岁～43岁之间，平均年龄27.5岁；其中没有生育要求的54人，其余102例均有生育要求，占65.3%；曾患过2次以上异位妊娠的患者有23人，有着强烈的生育意愿，占14.7%；经手术治疗的138例，占88.4%，其中急诊手术21例，占13.4%；药物保守治疗的18例，占11.6%。我们按照责任制护理小组的随机分组方法（1），将其分成实验组和对照组，其中实验组80人，采取临床路径的方法对患者进行健康教育；对照组76人，按传统方法进行健康教育。
1.2 方法
1.2.1 临床路径的制定：我们对异位妊娠患者从入院至出院的整个过程中，将全部的健康教育内容按照入院日、手术前、手术后、药物观察期（保守治疗者）、出院前等几个阶段，以表格的方式罗列出来。表格设置的项目有：日期、护理临床路径的内容、执行时间、执行人、检查和反馈者。对于健康教育内容的制定，由护理小组长拟稿，护理长审核，科室质量管理小组讨论通过后才得以实施。
1.2.2 临床路径的程序（2）和内容：住院第一天：①责任护士对患者进行入院护理评估：包括生命体征、一般情况、腹痛及阴道流血情况、B超结果、血HCG值等。②入院介绍：包括科室人员介绍如科主任、护士长、主管医师、责任护士等。贵重物品妥善保管、禁止吸烟，告知住院规章制度，签入院告知书，发放爱心卡。③病室环境介绍：包括物品的摆放、病室空调开关、传呼器的使用，配餐间及卫生间的位置，微波炉的使用注意事项。④异位妊娠疾病相关知识宣教：异位妊娠发病的原因、主要症状和体征、存在的主要风险及一般的治疗原则。⑤嘱患者卧床休息，告知外出的危险性，忌用力按压下腹部等增加腹压的动作，禁止灌肠。⑥告知相关检查的目的及注意事项：血、尿、B超、心电图等。⑦发放健康教育资料。⑧针对病人的心理状态进行心理护理。⑨术前相关知识及注意事项宣教：备皮、修剪指甲、进行药物过敏试验，术前饮食宣教等。
住院第二天（手术日）：包括术前和术后的相关知识。
住院第3～5天，主要宣教术后饮食、活动、伤口等方面的知识。
住院第6～7天，进行出院的相关知识宣教，并指导避孕和下次妊娠时的后续治疗及及时的早孕检查等。
1.2.3 临床路径的执行和考核评价办法:我们将异位妊娠健康教育临床路径表格存放于每一位患者的病历夹中，由责任护士对其具体的内容进行全面实施。针对不同文化层次需求，采取通俗易懂的语言，对每一位患者进行深入浅出的讲解，直到患者能理解并能复述为止。责任小组长对健康教育的效果每天进行抽查和评价，并补充完善。出院前对每一位异位妊娠患者发放“健康教育调查表”和“护理工作满意度调查表”，对健康教育效果及护理工作满意率进行最终的考核评价。
2 结果
2.1 通过对两组健康教育方式的比照，结果实验组健康教育覆盖率为100%，对照组为93%；实验组患者对于健康教育的内容掌握更全面，知晓率为97.5%，而对照组健康教育知晓率为84.2%，实验组健康教育覆盖率和知晓率均明显高于对照组。经统计学分析，结果有显著差异（p＜0.05）。
表1 2组患者健康教育覆盖率比较
表2 2组患者健康教育知晓率比较
2.2 从护理工作满意率来看，实验组为99.3%，对照组为91.6%。实验组也明显高于对照组。
3 讨论
3.1 异位妊娠是一次意外的非正常妊娠，从患者主观的需求来看，她们希望了解的是其疾病发生的原因、如何治疗、如何避免再次异位妊娠、手术期间的注意事项和康复方法、手术后是否还有可能正常妊娠等等。对于病人的这些需求，在传统的健康教育方法中，由于没有采取程序化的规范管理，其侧重点是与临床工作有关的一些健康教育内容，如入院介绍、手术前后的一些注意事项等，而对于其他的一些内容，往往出现疏忽或遗漏的现象，可对于大部分有生育要求的患者来说，这些恰恰是她们最需要的。通过临床路径的健康教育方法，就可以将健康教育的内容有计划的落实和完善，使健康教育的覆盖率和知晓率均能达到较高的水平。
3.2 护士将健康教育的内容讲解透了，与病人沟通交流的时间多了，护患关系融洽了，病人对于护理工作的满意率也就高了。
因此，采用临床路径的方法对异位妊娠患者进行健康教育，能更好的达到全面、深入、透彻的效果，是一种值得推广的程序化、科学的健康教育方法。
参考文献
［1］ 苏秀兰. 医学科研方法. 北京：军事医学科学出版社，2008：56～57
［2］ 杨春玲，张瑞敏. 临床护理路径. 军事医学科学出版社，2009：444～451
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