颅咽管瘤术后病情观察及护理
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作者: 刘成玲 朱刚聚
（青州市人民医院 山东 青州 262500）
【摘要】通过对颅咽管瘤术后病人生命体征、神志及病情的观察，常见并发症有高热、电解质紊乱、尿崩症、消化道大出血等。经对症治疗和护理，术后取得了满意疗效，有效提高了治疗效果。
【关键词】颅咽管瘤 ； 并发症 ； 观察 ； 护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）06-0197-01
颅咽管瘤一种常见的胚胎残余组织肿瘤，为颅内最常见的先天性肿瘤，占整个颅内肿瘤的5%～7%，多见于青年和儿童。颅咽管瘤好发于鞍区，根据其与鞍膈的关系，可分为鞍内、鞍上和脑室内肿瘤。此肿瘤生长缓慢，病程较长，主要损害视丘下部及周围的结构，引起内分泌功能紊乱、视力、视野损害和颅内压增高［1］。目前治疗以手术为主。但肿瘤与颈内动脉、视神经等周围组织紧密相连且大的瘤体对周围组织的浸润，其效果往往不能令人满意，复发率高，且易产生下丘脑损伤引起尿崩症，体温失调，手术后症状改善亦不理想。我院2008年5月～2010年5月，采用显微外科技术行颅咽管瘤全切除20例，疗效满意。现将术后病情观察及护理报告如下:
1 临床资料
20例中男11例，女9例，年龄7～69岁，平均20.45岁。临床表现：头痛6例、视力下降和视野缺损12例，双目失明2例，尿崩6例，内分泌功能紊乱14例，20例均有视乳头水肿。16例行肿瘤全切除术，4例行次全切除术。术后并发症：高热12例，48 h内意识障碍4例，尿崩症5例，电解质紊乱5例，癫痫大发作1次2例，上消化道大出血4例。
2 术后观察及护理
2.1意识的评估：意识的改变反映出病情的变化，主要由颅内压增高或丘脑下部受损引起。术后颅内血肿、急性梗阻性脑积水、电解质紊乱、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的常见原因。对颅咽管瘤术后的患者，采用Glasgow昏迷计分法来评价意识程度。要求护士每30 min记录1次，如出现变化应及时告知医师行CT检查，以明确颅内情况。如考虑意识障碍为电解质的改变而引起，应立即留取血标本急查血生化，若血生化正常，患者有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下，护士应根据多方面的数据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢救。
2.1 瞳孔、生命体征的观察：术后给予持续心电监护，每15～30 min记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高，呼吸、脉搏变慢，常提示颅内高压；脉搏快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；早期体温变化，常提示有体温调节中枢功能障碍。瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。
2.3 下丘脑损害的观察及护理
2.3.1高热: 原因可能是：（1）早期多由下丘脑损伤，引起体温调节功能障碍而致高热；手术所致血性脑脊液刺激引起。（2）后期多由感染而引发。术后严密观察热型及持续时间，区别中枢性高热与肺部、泌尿系统感染所致高热。可给予头枕冰袋、冰帽或全身冰毯、持续体温监测，体温迅速控制在38.5 ℃以下。
2.3.2 尿崩症: 因颅咽管瘤累及垂体致尿崩症，并易引起电解质紊乱。颅咽管瘤术后的患者应准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重，记录24 h出入量［1］。如出现尿量增多，颜色清亮，尿比重＜1.005，应及时报告医生进行处理。
2.3.3 电解质紊乱: 本组中14例由于下丘脑受损引起电解质紊乱。术后3～5天每12 h测电解质1次，高钠高氯患者限制钠和氯的摄入；低钠低氯患者补充氯化钠以防脑水肿。此外，须维持钾、钙、糖在正常水平。
2.5 消化道出血：本组4例因丘脑下部受损后反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡致上消化道出血。术后严密观察血压、脉搏及大便颜色。留置胃管者，观察胃内食物的消化情况及胃液颜色。术后应用奥美拉唑，可有效治疗或预防上消化道出血。
2.6 癫痫：本组中2例因手术创伤和下丘脑牵拉受损，在麻醉清醒后发生癫痫。立即静脉推注安定10 mg后癫痫发作停止。术后常规给予丙戊酸钠等抗癫痫药物预防性治疗，术后监测脑电图或观察患者有无口角抽动、眼睑震颤、手指抽动等迹象，做到及时发现及时用药，癫痫发作时重复用药直到发作停止，同时保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，防止脑组织缺氧。
2.7 视力、视野的观察：术后视力、视野恢复情况要根据术前视神经萎缩的程度判断。术前已对患者的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在患者术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致，如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生，做出处理。
2.8 体位及引流管的护理：患者意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15～30°卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，患者头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。
3 保证机体营养供应
术后应保证充足的营养，意识障碍不能由口进食者，尽早鼻饲，进行肠内的营养支持，保证有充足的热量和蛋白质、维生素。
参考文献
［1］ 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005，528-530，533.
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