瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的应用观察
来源:用户上传
作者: 孙大志 张进
【摘要】目的:探讨瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在无痛胃镜检查中的效果。方法:将ASA分级I～Ⅱ级行胃镜检查的患者120例，随机分为2组：I组60例，瑞芬太尼复合异丙酚麻醉，静脉注射瑞芬太尼0 .5μg／kg后用异丙酚缓慢静脉注入至睫毛、角膜反射消失即停注药（操作由麻醉医师给药）； Ⅱ组60例，常规胃镜检查。比较两组受检者术中不适反应，检查前、中的血压 （BP）、心率 （HR）、血氧饱和度 （SPO2）。结果：I组术中不适反应少，BP、HR、SPO2多在正常范围内一过性下降。Ⅱ组不适反应多，I组和Ⅱ组患者术前BP、HR比较差异无统计学意义 （ P>0.05 ） ；两组术中BP、H R相比较有显著性差异（ P< 0.05）。结论：瑞芬太尼复合异丙酚用于胃镜检查安全舒适，术中不适反应少、苏醒时间短，更适于无痛苦胃镜检查。
【关键词】瑞芬太尼复合异丙酚；静脉麻醉；无痛胃镜；应用观察
【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0137-01
无痛胃镜检查术是适当应用静脉麻醉药物，使患者在麻醉状态下完成检查的一种方法。瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的麻醉镇痛药［1］。本研究探讨在不使用气管插管、不使用微量输注泵以及不使用表面麻醉的前提下，瑞芬太尼和异丙酚联合应用于无痛胃镜的效果，并与常规胃镜进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料:拟行胃镜检查术的患者120例，按A S A分级I～Ⅱ级，年龄25～70岁，排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，凝血功能异常。将120例患者分为I组和Ⅱ组，每组60例。I组：用瑞芬太尼合并异丙酚麻醉下进行胃镜检查。Ⅱ组：用常规方法下行胃镜检查。
1.2 方法:胃镜检查术均由同一位操作熟练的医师使用Oly mpusXU-240型电子胃镜进行操作。所有患者禁食、禁饮10h以上，入室后取左侧卧位，开放右前臂静脉，建立静脉通道，以2L／min流量鼻导管吸氧。采用迈瑞TM-9000型监测仪监测动脉血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2）。由专职护士负责配药。I组：瑞芬太尼0.5μg／kg，30～60秒钟静脉注入,再用异丙酚缓慢静脉注入至睫毛、角膜反射消失即停注药（专业麻醉医师给药），呼吸平稳即可插人胃镜进行检查。Ⅱ组：常规2%利多卡因咽喉局部喷洒麻醉。I组视手术需要间断静脉注射异丙酚，每次0.5～1.0mg／kg。记录两组患者的BP、HR、SpO2、及不良反应（流泪、呛咳、皱眉、肢体活动、挣扎、皱眉等）。
1.3 统计分析：用SPSS12.0软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差（x±s）表示,采用方差分析，P<0.05为差异显著。
2 结果
术中I组患者均无明显因检查操作引起的流泪、呛咳、皱眉、肢体活动等表现，待患者完全清醒后询问均无术中知晓情况，并对无痛胃镜检查术满意。I组和Ⅱ组患者术前BP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；I组术中BP、HR较术前均有所下降; I组和Ⅱ组相比有显著性差异（ P< 0.05）,结果见表1。
表1 受检者BP、HR、SPO2值比较（x±s）
Ⅰ、Ⅱ组比较术中BP（P＜0.05），术中HR（P＜0.05）有统计学意义。
3 讨论
无痛胃镜检查可减轻受检者的痛苦,缓解其紧张、焦虑、恐惧感,有利于上消化道疾病的诊治,无痛胃镜检查的镇静麻醉药物中,异丙酚具起效快、时效短、苏醒迅速的优点，单用剂量较大，副作用明显,常与其他阿片类麻醉药联用,发挥药物的协同作用,从而减少药物用量,降低药物副作用,瑞芬太尼属阿片类麻醉镇痛药,具有止痛、镇静等药效动力学特征,其N酰基端存在独特的酯键,迅速经血液及组织中的非特异性酯酶降解,使其具有半衰期更短、不受肝肾功影响、苏醒时间更短、呼吸抑制更少、血流动力学更稳定等优点,两者联合是目前常用的用药方案。将异丙酚与瑞芬太尼伍用，既能降低个药的使用剂量，又能在达到麻醉效果的同时减轻不良反应[2～3]。本研究结果显示，常规胃镜检查时血压、心率升高，心脏耗氧量明显增加，冠状动脉收缩，偶可诱发心律失常、心肌缺血甚至猝死[4]。术中不适反应多，操作时间长。瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉组受检者术中安静无痛苦，不适反应少，操作时间明显缩短。检查过程中出现血压、心率一过性下降，但多在正常范围，极少明显低于正常者，经常规处理，很快恢复。检查结束后，病人很快清醒，认知能力迅速恢复，无痛苦记忆。综上我们认为瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉可减少胃镜检查产生的心理、生理应激反应，血流动力学稳定，减少胃镜检查过程中的心脑血管并发症，安全舒适，值得在胃镜检查中推广使用。
参考文献
[1] 成宏伟,黄震,焦胜.无痛胃镜检查上消化道疾病4185例[J].中国中西医结合消化杂志，2007，15（1）：59
［2］ Drover DR，Litalien C，Wellis V，eta1.Determination of the pharmaco dynamic interaction of pmpofol andremifentanil during esophagogastroduodenoscopy in children.Anesthesiology，2004，100（6）：1382-1386
［3］ Mertens MJ，Olofsen E，Engbers FH，et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in a synergistic manner：responsesurface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions.Anesthesiology，2003，99（2）：347
［4］ Hart R.Classen M.Complications of diagnostic gastrointe stinal endoscopy.Endoscopy，1990，22（5）：
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556108.htm
