经纤支镜灌洗注药治疗肺部感染的护理
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作者: 付荣萍 陈亚林
【摘要】本文通过对57例经纤支镜灌洗治疗肺部感染患者的护理，为减少并发症，良好的护理显得尤为重要，只要操作熟练轻巧，术前全面了解病史，严格掌握适应症，做好麻醉抢救准备，密切观察病情变化。术中配合迅速、准确，尽量缩短治疗时间，以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧，注意监护一般很少出现严重并发症，本研究所选的57 例经纤支镜灌洗治疗患者无1例出现心跳呼吸骤停、喉痉挛等严重并发症。纤支镜局部冲洗方法的应用为临床治疗肺部感染提供了一条新途径，一方面通过稀释、吸引而迅速排除脓性分泌物，减少毒素吸收；另一方面，局部注药可提高病变局部的药物浓度，有效控制感染，亦可大大缩短病程，减少全身抗生素用量。
【关键词】纤支镜灌洗;治疗;肺部感染;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0096-01
对严重肺部感染患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜（纤支镜）进行支气管局部冲洗和注药治疗，既可迅速地清除局部大量脓性分泌物，又可有效地控制感染。 我院自2005年1月至2009年12月，治疗肺部感染性疾病57例，疗效显著，现报告如下：
1临床资料
本组57例，其中男性37例，女性20例，年龄24～68岁，平均46.2岁。既往均无呼吸系统慢性疾病史。原发病分别为脑血管疾病4例，脑外伤2例，安眠药中毒3例，胸腹部手术后4例。 57例中，其中肺不张25例，20例治愈，5例好转，平均注药治疗4周12次。肺囊肿10例，治愈7例，好转3例，平均注药3周9次。肺结核空洞12例，治愈3例，好转1例，1例未愈行手术治疗。平均注药6周18次。肺脓肿10例，治愈6例，好转4例，平均注药5周15次。所有患者未见气胸、咯血、感染扩散等严重并发症。无1例出现心跳呼吸骤停、喉痉挛等严重并发症，5例鼻出血予对症处理后出血止。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理:大多数患者，病情较重，对纤支镜灌洗不了解，因此心理负担较重，护理人员应主动关心病人，耐心介绍检查过程，并告知病人如何配合，认真解答患者的各种提问。
2.1.2患者准备:详细询问病史，排除禁忌症，并常规检查血常规、出凝血常规、血气分析、心电图，术前4h禁食。
2.1.3物品准备:保证纤支镜、冷光源、吸引器处于良好状态，将灌洗液预热至37℃备用。术前准备氧气、监护仪及急救药品。
2.1.4术前用药:术前30 min肌注安定10 mg，阿托品0. 5mg，如有青光眼、前列腺肥大等疾病者则禁用阿托品。然予2%利多卡因5 ml氧气雾化吸入进行局部麻醉，因为应用利多卡因氧气雾化吸入麻醉比用喉头喷雾器麻醉效果更佳。
2.2术中护理:密切监测患者生命体征，观察可能出现的各种并发症，当纤支镜嵌入病灶支气管时，帮助医生固定纤支镜，并迅速将灌洗液经纤支镜孔注入病灶处，并纪录回收液的量，灌洗液加温至(35-36℃)避免液体太凉刺激局部粘膜，引起患者咳嗽不适感，经纤支镜支气管冲洗可导致患者一定程度的阻塞性通气障碍，尤其是冲洗时易出现低氧血症，因此要对患者进行心电及血氧饱和度监测，给予面罩吸氧，观察生命体征的变化和患者反应，及时把信息反馈给操作者。做好一切抢救准备，及时处理突发情况。本组中有5例出现窦性心动过速（心率超过140/min），暂停治疗约2～3 min，心电图恢复正常；3例患者在治疗中血氧饱和度低于90%，经清除管腔内的分泌物，提高给氧浓度，暂停冲洗2～3 min后恢复正常
2.3术后护理
2.3.1一般护理:术后观察30 min，注意观察患者呼吸情况及口唇有无发绀，有无咯血，并纪录咯血量。部分缺氧患者，术后仍需持续给氧。
2.3.2术后宣教:嘱患者术后2-3h方可进食，防止误吸，少讲话，适当休息,加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染告诉患者术后可能出现少量咯血可自行缓解，如咯血增多或出现明显的胸闷气促、胸痛时应及时告知医护人员。
3讨论
通过对57例经纤支镜灌洗治疗肺部感染患者的护理，为减少并发症，良好的护理显得尤为重要，只要操作熟练轻巧，术前全面了解病史，严格掌握适应症，做好麻醉抢救准备，密切观察病情变化。术中配合迅速、准确，尽量缩短治疗时间，以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧，注意监护一般很少出现严重并发症，本研究所选的57 例经纤支镜灌洗治疗患者无1例出现心跳呼吸骤停、喉痉挛等严重并发症。纤支镜局部冲洗方法的应用为临床治疗肺部感染提供了一条新途径，一方面通过稀释、吸引而迅速排除脓性分泌物，减少毒素吸收；另一方面，局部注药可提高病变局部的药物浓度，有效控制感染，亦可大大缩短病程，减少全身抗生素用量［1］。
参考文献
[1]刘昌起.呼吸疾病治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,2000.95
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