1例脑血管造影术后股神经损伤护理
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作者: 彭先芬 付成华
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0107-02
脑血管造影是在数字减影血管造影（DSA）机行上行经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影。是诊断脑血管疾病的金标准［１，２］。在脑血管性疾病及脑血管肿瘤的诊断上且有重要价值。全脑血管造影术具有一定创伤性，病人可能出现某些并发症，其总的并发症发生率为１.８％－１０％［３］。严重甚至可危及生命。我院神经内科于2009年7月收治1例短暂性脑缺血发作患者，行DSA后出现股神经损伤，局部深浅反射减退或消失，经积极治疗及护理，取得满意效果，现报告如下。
1临床资料
病历简介：男，73岁，因反复发作性性眩晕，伴左侧肢体无力半年，加重一月入院。表现为无明显诱因出现反复性眩晕伴左侧肢体乏力，每次发作时表现为眩晕，视物模糊，随之出现左侧肢体无力，倒地，不能言语，双眼发黑。诊断为短暂性脑缺血发作。入院查体T36.4℃ P80次/分 R19次/分 BP150/90MMHG。既往史，有糖尿病史11年，于2009年7月9日行全脑血管造影术，术后穿刺部位出现血肿，血肿渐增大，压迫股神经，引起股神经分布区神经损害，表现为右下肢大腿及小腿内侧痛觉减退。积极行营养神经，针灸，局部药物热敷，氦氖激光局部照射治疗，康复按摩等措施。患者住院共124天，出院时右侧股神经支配区痛觉减退较前明显好转。半年后回访，患者股神经受损部位完全恢复。
2护理措施
常规护理
2.1术前准备:①心理护理向患者讲明脑血管造影的目的，意义和造过程中能发生的反应，解除患者忧虑，取得病人配合。②术前常规检查血常规，血小板计数，出凝血时间，若有明显的凝血机制障碍或有明显的出血倾向者禁止行手术。③备皮（插管部位通常选股动脉，备皮范围：上至脐部，下至大腿上三分之二，清除毛发并清洗干净）。④碘过敏试验，术前需做利多卡因和泛影葡胺试验，皮试前详细询问有无过敏史，试验阴性者方能接受造影。试验阳性者在医嘱单上注明并及时通知医生。⑤镇静剂的应用，对过度紧张的患者遵医嘱给予鲁米那100-200mg，术前0.5h肌肉注射，稳定患者紧张情绪。⑥术前6h禁食，遵医嘱术前0.5h肌注阿托品1-2mg,以抑制腺体分泌，防止术中恶心，呕吐，引起呼吸道阻塞。⑦术前训练床上大小便，进入介入室前排空膀胱。
2.2术后护理:①严密观察生命体征和意识，瞳孔及尿量的变化，并观察肢体活动情况，②术后绝对卧床休息24h，患肢(穿刺侧)制动，取伸展位，不屈曲。造影完毕，应用三指压迫法，后用弹力绷带加压包扎穿刺点6h[4]，观察肢体血运情况，皮肤温度，颜色及足背动脉搏动情况。术后4h可进食易消化食物。嘱患者多饮水，饮温开水1500ml以上，或静脉补液，以促进造影剂的排泄。
2.3并发症的护理:造影相关并发症的发生和处理是否得当，是评判操作成败的关键因素，如何确保患者安全，减少并发症，成为一项重要内容。王鹏等对DSA常见并发症及防治对策进行相关报道[5]包括：①股动脉瘘或股动脉假性动脉。②下肢股动脉血栓形成。③腹膜后血肿。④下肢股动脉血管夹层及动脉内膜夹层。⑤DSA术后脑梗死及过度灌注综合症。
杜建芳对其他并发症及护理作了相关报道[6]：①穿刺部位渗血和皮下血肿。②脑血管痉挛。③脑出血。④脑梗死。⑤癫痫。⑥造影剂过敏。⑦足背动脉消失。⑧低血压。
脑血管造影术后引发股神经损伤未见相关报道。本文重点禅释此病历观察及应对护理措施。①观察神经损伤程度,面积大小,深浅感觉，对于有全身性,综合性疾病如糖尿病及其他感觉异常患者,应特别引起注意。配合家属局部给予按摩。②观察弹力绷带松紧度，过紧引起皮肤破损，同时引起神经损伤，注意倾听患者感受，发现异常及时报告医生，给予相应处理，③已经发生了神经损伤，要安慰患者及家属，做好心理护理，告知患者神经恢复，需要一定过程，希望能积极配合治疗。④每日给予局部按摩的同时，给予电针刺激神经恢复，给予经皮电刺激bid，治疗时严密观察患者局部感觉，调整其合适的频率，即使局部反应不明显，也不能过高频率，以避免意外的发生。⑤由于其局部感觉异常，禁止使用热水袋，防止烫伤，⑥指导患者及家属进行局部按摩及锻炼，促进损伤部位早日康复。
３小结
DSA具有操作简捷，微创性，可直接触及病灶，可重复性好，适应症广，定位精确，副反应小，对全身影响小，并发症少等特点，引起局部神经损伤并不多见。而发生在患者身上成其为100%。因此必须采取积极的应对措施，作好提前预防，避免出现类似并发症发生。
参考文献
[1]程清香.于爱军.徐福河.动静脉血管畸形脑血管造影98例分析[J].济宁医学院学报.1998.21(1):72
［２］邓小容. 甘万崇.胡小红.56例颅内动脉瘤全脑血管造影研究分析.[J].中国厂矿医学,2002,15(4):267-268
［３］周志中.赵振伟.高国栋.不明原因的蛛网膜下腔出血重复脑血管造影的评价.临床神经学杂志,2003,16(3):183-184
［４］李松年.脑血管造影诊断学[M].北京:中国医药科技出版社.2001.422
［５］王鹏,陈波,陆陪松.脑血管造影DSA术常见并发症及防治对策[J].临床和实验医学杂志,2006年12月.第5卷.第12期.1947
［６］杜健芳.数字减影全脑血管造影病人术后并发症的观察及护理.全科护理.2010年5月.8卷13期.74
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