经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死过程中超敏C-反应蛋白的动态观察

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　　【摘要】 目的 观察经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死(AMI)患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的动态变化规律。方法 选择60例确诊急性心肌梗死患者于发病6 h内行急诊经皮冠脉介入治疗为介入组,用免疫比浊法分别测定所有患者冠状动脉介入治疗(PCI)术前、即刻、术后6、12、24、72 h及7 d hs-CRP水平,同时30例健康体检者为正常对照,并进行统计学分析。结果 PCI组介入治疗后AMI患者血浆hs-CRP水平随时间逐渐升高,在术后72 h上升至高峰值,并于7 d后恢复至术后12 h 水平,术后6、12、24、72 h及7 d hs-CRP水平显著高于正常对照组(P<0.05),术后72 h高峰值与其他时间点比较均有显著性差异(P<0.05)。结论 经皮冠脉治疗急性心肌梗死患者,发病后短期hs-CRP水平随时间呈动态变化,可作为PCI治疗AMI疗效观察指标之一。
　　【关键词】 心肌梗死;超敏C-反应蛋白;经皮冠状动脉介入治疗
　　Dynamic Observation on High-sensitivity C-reactive Protein in Acute Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention
　　TIAN Yong-fang,XING Shu-qing,MO Hong-mei.Department of Laboratory Medicine,Department of endocrine,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,China
　　【Abstract】 Objective To observe the dynamic change of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)after percutaneous coronary intervention(PCI)within 6 hours after attack of acute myocardial infarction(AM I).Methods The hs-CRP levels in serum was detected in 60 AMI patients within 6 hours after attack with immunoturbidimetry before PCI,at the opint of operation,6 h,12 h,24 h,72 h and 7 d after PCI.30 healthy examinationer were chosen as normal control.The two groups were compared with statistics.Results Thehs-CRP levels were increased gradually with time in AMI patients after PCI.The peak value was at 72 h after PCI and recovered to the level of 12 h after PCI at 7 d after PCI.The hs-CRP levels at 6 h,12 h,24 h,72 h and 7 d were significantly higher than those in the normal group(P<0.05),and hs-CRP at 72 h were significant higher than those at other opints(P<0.05).Conclusion The hs-CRP levels in short time after attack of AMI with PCI presented an dynamic changing and it can be one of the indexes on curative effect on AMI with PCI.
　　【Key words】 Acute Myocardial Infarction;High-sensitivity C-reactive Protein;Percutaneous Coronary Intervention
　　
　　超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是肝脏在受到炎性递质白介素(IL-6)刺激后合成分泌的一种经典急性时相反应蛋白,是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物,也是影响冠心病发病和预后的重要危险因素[1,2],冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死患者,在改善其冠状动脉血流的同时,AMI患者血清hs-CRP水平在PCI治疗过程中的变化规律如何,本文拟对此进行探讨。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 选取2007年10月至2009年10月在我院心内科住院的急性心肌梗死患者60例,其中男35例,女25例,年龄43~71岁,平均(56.43 ±9.86)岁。符合2001年中华医学会心血管病学分会诊断标准[3]。全部患者经冠状动脉造影证实。排除标准:各种急性和慢性感染性疾病;1个月内的手术或创伤;近期患有脑血管疾病或周围动脉疾病;恶性肿瘤;结缔组织病及严重肝、肾功能不全患者。30例健康者均为本院体检中心所检的健康体检者。所有被检测者均排除各种慢性感染、肿瘤、风湿和创伤。
　　1.2 标本收集 采集急性心肌梗死患者PCI术前、即刻、术后6 h、12 h、24 h、72 h及7 d 静脉血3 ml,离心分离血清。
　　1.3 试剂与仪器 采用乳胶增强免疫透射比浊法检测血清hs-CRP,仪器为日立7600全自动生化分析仪,试剂、校准品及质量控制品均使用与试剂配套的产品。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5 统计软件进行数据处理,所得正态分布数据用均数±标准差(x±s)表示,组间均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 经皮冠脉治疗的AMI患者不同时间点与健康对照组血清hs-CRP水平的比较 经皮冠脉治疗的AMI患者术前和即刻血清hs-CRP水平虽高于健康对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),但术后6 h、12 h、24 h、72 h、7 d均显著高于健康对照组,且差异有统计学意义(P<0.05,t值分别为4.418,7.462,8.434,12.254,7.746),详见表1。
　　2.2 AMI患者血清hs-CRP水平在PCI治疗过程中的变化规律 PCI治疗AMI患者的动态观察过程中,血清hs-CRP水平呈现逐渐上升,以术后72 h的血清hs-CRP水平为最高,然后渐下降,见图1。hs-CRP水平在术前、即刻和术后6 h间两两比较差异无统计学意义(P>0.05),术后72 h与其他各时间点比较均差异有统计学意义(P<0.05,t值分别为9.425,8.137,7.807,4.793,3.820,4.509)。术后7 d 与术后12 h、24 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　图1 AMI患者血清hs-CRP水平在PCI治疗过程中的变化规律
　　3 讨论
　　动脉粥样硬化的形成是AMI发生的主要原因之一,而在近年大量的研究资料表明,hs-CRP这一急性时相反应蛋白,在动脉粥样硬化的发生过程中起重要作用,冠状动脉粥样硬化斑块的炎性反应,对于整个机体来说是一个低程度的炎症反应,但随着病变的进展,斑块破裂及随之而来其表面血栓的形成,动脉粥样硬化的血管内炎症病灶中有大量hs-CRP沉积[4,5],CRP 的大量产生可活化炎症细胞,并经其受体活化途径造成血管损伤,引起血管痉挛,脂代谢异常,导致动脉粥样硬化进一步加重。本组研究中AMI组血清hs-CRP测定水平明显高于健康对照组的水平(P<0.01),提示hs-CRP和AM I的发生有密切关系。
　　在PCI治疗AMI患者的过程中,术中球囊、支架在冠状动脉粥样斑块处机械刺激也可引起内膜损伤,也会对CRP 水平产生影响,因此,掌握在PCI治疗过程中hs-CRP的变化规律至关重要。本研究中对PCI治疗AMI患者的动态观察表明在术后6 h即呈现明显上升趋势,至术后72 h至高峰,随后渐下降,提示hs-CRP可作为AMI病程转归的监测指标。
　　综上所述,AMI的发生发展与炎症反应密切相关,在PCI治疗AMI患者的过程中掌握hs-CRP的变化规律可为AMI的临床治疗提供有价值的参考依据。
　　参考文献
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