异位妊娠患者８０例的护理观察
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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)15-0645-02
【摘要】目的：探讨异位妊娠的有效护理方法和临床意义。方法：分析对80例异位妊娠患者进行心理护理、保守治疗和手术治疗期间护理的过程和效果。结果：本组21例行药物保守治疗，59例行手术治疗。经治疗和精心护理后，治愈61例，好转13例，未愈6例，总有效率为92.5%。结论：有效、精心的护理是保证疗效，提高治疗有效率的关键。
【关键词】异位妊娠；护理
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。治疗方法包括药物保守治疗和手术治疗，在药物保守治疗过程中，如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。因此，为患者提供高质量的护理措施十分重要。笔者对80例异位妊娠患者进行了护理观察，现报道如下：
1 临床资料
80例异位妊娠患者，年龄24~39岁，均有停经史，尿HCG阳性，经B超检查确诊。其中21例行药物保守治疗，59例行手术治疗。药物保守治疗采用甲氨蝶呤(MTX)肌内注射，7d为1个疗程；同时口服米非司酮，连续3d，治疗期间观察血β-HCG和尿HCG，如有异位妊娠破裂征象应及时手术治疗。经治疗和精心护理后，治愈 61例，好转13例，未愈6例，总有效率为92.5%。
2 护理方法
2.1 保守治疗的护理
2.1.1 心理护理：用药前向患者详细讲解保守治疗的好处，介绍药物毒不良反应。患者由于希望生育，或者担心保守治疗失败以及用药后可能出现的不良反应，常出现焦虑、紧张、恐惧心理。护理人员要耐心听取患者的倾诉，安慰患者并介绍疾病知识、治疗过程及预后情况，鼓励患者积极配合治疗。
2.1.2 密切观察病情：注意血压、脉搏、呼吸、面色、阴道流血情况及腹痛的变化。腹痛为宫外孕破裂的主要症状。孕囊未破时腹痛不明显，多为隐痛，并伴反复发作征象。当孕囊破裂时疼痛较剧烈，大多为突然发生下腹或一侧撕裂样疼痛，呈阵发性或持续性，并伴头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、冷汗，出血多而造成血液刺激胃部引起上腹部疼痛，刺激直肠可引起下坠感及排便感。护理人员注意区分疼痛的性质，认真倾听病人的主诉，及时通知医生，不能因为盲目主观判断而延误病情，以至危及患者生命。注意观察血β-HCG及尿HCG的变化。血β-HCG每周复查1次，尿HCG每2d复查1次，直至正常。每周查肝功能及B超1次，每2～3d查血常规、出凝血时间及血小板情况。
2.1.3 用药指导：向患者说明米非司酮的服用方法及甲氨蝶呤的肌注方法。服药时不能同时服用水杨酸之类的镇痛药物，避免发生拮抗作用。用药后不能立即服用活血化瘀中药，以免造成异位妊娠破裂出血。要向患者说明在服药过程中可能出现的一些不良反应及注意事项。指导患者住院期间不得擅自离开病房，应安心卧床休息，避免剧烈运动和突然改变体位。保持大便通畅，多进食蔬菜、水果等含纤维素丰富的食物。
2.1.4 药物不良反应的护理：患者在使用甲氨蝶呤(MTX)治疗时会出现不良反应，主要表现恶心、呕吐、脱发、腹泻、皮炎、食欲不振、口腔溃疡等消化道症状和皮肤损害，严重者可为骨髓抑制，表现血细胞和血小板减少及肝功能损害[1]。所以用药前应常规检查血常规及肝功能，用药时护士抽取药物剂量一定准确且注射要给予深部肌内注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死[2]。用药后要复查，了解有无肝损害和骨髓抑制。同时护士要嘱病人保持口腔清洁，多饮水。进食后用生理盐水漱口，出现口腔黏膜炎时不能涂紫药水，可口服乳酶生。告知病人不良反应可在停药后缓解消失[3]。
2.1.5 做好手术前准备：若患者用药后如出现HCG不下降或上升者，B超检查显示包块未缩小或增大者，应改行手术治疗。如患者在保守治疗过程中，出现头晕、乏力、血压下降、胸闷、出冷汗、下腹疼痛加剧伴恶心呕吐、肛门坠胀感等急性内出血症状，应立即通知医生，给予急救处理，并做好术前准备，及时采取手术治疗。
2.2 手术治疗的护理
2.2.1 术前准备：①指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。②严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情，有无面色苍白、四肢发冷。按医嘱快速建立静脉通道，给予输液、输血、补充血容量，协助医生做好各项检查与诊断，做好术前准备。③做好患者心理护理及术前宣传教育，让患者减少顾虑及恐惧心理。
2.2.2 术后护理
2.2.2.1 手术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，是否成功，会不会影响生育。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，应安慰、鼓励患者，解释手术的目的，为患者及家属提供有关的资料，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。让患者了解治疗过程，参与治疗决策，增强治疗信心，解除思想顾虑，消除紧张情绪，积极地配合治疗。
2.2.2.2 一般护理：在异位妊娠的护理治疗期间要卧床休息，护士要给予全面细致的生活护理。嘱患者保留月经垫，了解阴道流血量及排出物，如果有蜕膜管型样组织排出，要留取即送检。行B超检查时，由护理人员护送，以防检查过程或途中有病情变化。保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。
2.2.2.3 预防内出血：嘱患者卧床休息，不做增加腹压的活动，勿用力按压腹部，妇科检查时动作要轻柔，切忌用力挤压，以免异位妊娠破裂而发生内出血。
2.2.2.4 密切观察病情：保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。同时，密切观察病情变化，1~4h测血压、脉搏、呼吸、体温1次并记录。注意倾听患者的主诉，观察患者的面色、腹痛、腹部体征及阴道流血情况。警惕有妊娠突发破裂致失血性休克的可能，每班床头交接班，做好剖腹探查的一切准备工作。
2.2.2.5 做好HCG的动态监测：在整个治疗过程中，血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。按医嘱每2d抽取血标本送检，监测血HCG水平，为医生提供治疗的准确信息。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。
2.2.2.6 化疗不良反应的护理：除做好必要的解释工作外，在饮食的色、香、味、性质上调配好，增加患者的食欲。对一般的胃肠道反应，给予胃苏冲剂，1包/次，3次/d；对恶心、呕吐严重的及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压诱发异位妊娠破裂出血。呕吐后及时用生理盐水漱口，消除口腔异味，减少呕吐次数。
2.2.2.7 出院指导：①饮食指导：应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。②休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。③门诊随访：有异位妊娠病史的患者，再次异位妊娠的可能性增加，同时对于还有生育要求的患者，应定期门诊随访。
通过上述治疗和护理，本组80例异位妊娠患者，治愈61例，好转13例，未愈6例，总有效率为92.5%，效果满意。总之，有效、精心的护理是保证疗效，提高治疗有效率的关键。护士应熟悉异位妊娠的常见临床表现，了解患者的心理活动，做到态度和蔼，语言亲切，关心体贴。要根据不同患者的疑问，给予必要的解释，以消除其紧张情绪和顾虑。认真做好保守治疗期间和手术治疗期间的各项护理工作。
【参考文献】
[1] 苏雅琴，王慧兰.输卵管妊娠腹腔缱保守手术治疗及药物介入治疗后输卵管再通率的研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(11)：687.
[2] 吴国光，朱玲，刘颖.重复异位妊娠的相关因素分析.中华妇产科杂志，2003，10(10)：608~610.
[3] 陈慧芳，王放，许真.异位妊娠患者健康教育的体会.福建医药，2004，26(5)：167.
[收稿 2009-05-21]
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